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第43卷第2期         田雪婧，朱     毅，孔   辉，等. 中高危急性肺血栓栓塞症患者溶栓治疗的临床特征分析［J］.
                  2023年2月                     南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（2）：218-224                        ·221 ·


                2.2  中高危APTE患者溶栓的多因素分析                            值 Logistic 回归模型，采用似然比检验，回归过程采
                    对表1中溶栓组和非溶栓组有统计学差异的临                          用逐步向后法（表 2），分析发现年龄对模型建立无
                床资料（包括年龄、急诊首诊率、双侧APTE、中央型                         影响（P=0.142），其余因素对模型建立有影响（P＜
                APTE、右心室增大/收缩功能障碍、SpO2、D⁃二聚体、                     0.05）。将双侧 APTE、D⁃二聚体、中性粒细胞百分
                中性粒细胞百分比），根据临床意义选择年龄、双侧                           比、SpO2纳入回归模型，结果发现 SpO2是患者行溶
                APTE、D⁃二聚体、中性粒细胞百分比、SpO2为多因素                      栓治疗的重要因素（P < 0.05，表3）。
                分析的自变量。以患者是否溶栓为因变量，建立二                                SpO2评估中高危APTE患者是否接受溶栓治疗


                                            表2 中高危APTE患者溶栓回归模型的似然比检验
                Table 2  Likelihood ratio test of thrombolytic regression model in acute intermediate⁃high risk pulmonary thromboembo⁃
                        lism patients
                   暴露因素                              模型对数似然           -2对数似然的变化            自由度         P值
                   步骤1                年龄                -5.359             02.157            1          0.142
                                    双侧APTE              -9.860             11.158            1          0.001
                                    D⁃二聚体               -7.718             06.874            1          0.009
                                 中性粒细胞百分比               -7.533             06.504            1          0.011

                                                        -12.130            15.699            1        ＜0.001
                                      SpO2
                   步骤2              双侧APTE              -10.032            09.345            1          0.002
                                    D⁃二聚体               -8.842             06.965            1          0.008
                                 中性粒细胞百分比               -7.559             04.398            1          0.036

                                                        -12.256            13.793            1        ＜0.001
                                      SpO2
                                            表3 中高危APTE患者溶栓的多因素Logistic分析
                Table  3  Multivariate Logistic analysis of thrombolytic therapy in acute intermediate⁃high risk pulmonary thromboembo⁃
                         lism patients

                        暴露因素            b值       b值标准误        Wald卡方值        P值        OR值         OR 95%CI
                    双侧APTE             10.282      6.485         2.514       0.113     0.001      0.001~11.339
                    D⁃二聚体               0.459      0.263         3.056       0.080     1.583      0.946~2.650
                    中性粒细胞百分比            0.147      0.092         2.560       0.110     1.158      0.967~1.387
                                        0.627      0.300         4.381       0.036     0.534      0.297~0.961
                    SpO2

                的 ROC 曲线下面积为 0.759（95%CI：0.572~0.946），           （24，48）h。补救性溶栓的原因为：心脏负荷加重
                最佳临界值为 91.5%，对应的灵敏度为 64.3%，特异                    （心肌标志物持续升高）3例、血氧饱和度下降2例、
                度为83.3%，Youden指数为0.476（P=0.025，图1）。               临床症状加重2例。
                2.3  中高危APTE患者行溶栓治疗的相关分析                              18例全身溶栓患者中16例予50 mg rt⁃PA溶栓，
                    27 例患者行溶栓治疗的相关原因包括临床症                         其中3例因出血风险未到达治疗剂量（2例20 mg，1例
                状重、SpO2低、血栓负荷重、心脏负荷重（图 2）。其                       30 mg）；另2例为2万U/kg尿激酶溶栓。导管溶栓患
                中严重临床症状中最常见的依次为晕厥、头晕/黑                            者中7例给予尿激酶，剂量范围在20~60万U；2 例予
                朦、呕吐、呼吸困难和胸痛（表4）。                                 rt⁃PA 治疗，均为 20 mg。所有（9 例）接受直接导管

                2.4  溶栓治疗方案的特征比较分析                                溶栓治疗的患者为中央型、双侧 APTE，88.9%（8/9）
                    行溶栓治疗的27例患者中，20例早期立即行溶                        患者存在下肢深静脉血栓形成并接受下腔静脉滤
                栓 治 疗（其 中 13 例 全 身 溶 栓 ，7 例 导 管 直 接 溶             器植入。
                栓）。1 例全身溶栓后复查 CTPA 栓子溶解不明显，                           55例患者中8例发生出血事件。溶栓组为6例，
                再次予导管溶栓。7 例先给予抗凝治疗，密切监测                           均发生在全身溶栓患者，占 33.3%（6/18），包括 3 例
                后行补救性溶栓治疗（其中 5 例全身溶栓，2 例导管                        接受50 mg rt⁃PA后分别出现皮肤瘀斑、少量咯血和

                直接溶栓），观察时间最短 14 h，最长 6 d，平均 36                    痰中带血，1 例接受 rt⁃PA 溶栓治疗 30 mg 时穿刺部
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