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第43卷第2期               张明强，郭文佳，徐文帅，等. 胸闷变异性哮喘患者肺功能及炎症特点［J］.
                  2023年2月                   南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（2）：225-229，262                      ·229 ·


                 表3 典型哮喘组与胸闷变异性哮喘组肺功能受损情况                         是许多肺部病变早期发生的部位                ［10］ 。其数量多，总
                Table 3  Impairment of lung function in classic asthma  的横截面积巨大，但其阻力仅占气道总阻力的20％
                        group and chest tightness variant asthma group  以下，常用的肺功能检查往往不能发现异常，而小
                                                     ［n（%）］
                                                                  气道功能检查可以发现早期变化                ［11］ 。周伟等  ［12］ 的
                                 CA组     CTVA组
                    肺功能                           χ 值    P值       研究纳入了92例CTVA 患儿，发现胸闷变异性哮喘
                                                   2
                                （n=94）   （n=55）
                                                                  患儿反映小气道功能的指标（FEF75、FEF50、MMEF）
                 通气功能受损         13（13.8）  09（16.4）  0.177  0.674
                 肺储备功能受损                                          水平明显低于对照组患儿，而反映大气道功能的指
                  轻度            27（28.7）  15（27.3）  0.036  0.849  标（FVC、FEV1 ）水平无明显差异。在本研究中，两组
                  中度            02（2.1）   2（3.6）  0.302  0.582    患者的 FEF75等指标、小气道功能、气道阻力、残总
                 小气道功能受损                                          比、通气功能（FVC、FEV1/FVC、PEF）、肺储备功能
                  轻度            41（43.6）  15（27.3）  3.951  0.047  （MVV）无明显差异。尽管两组患者的小气道功能
                  中-重度          15（16.0）  15（27.3）  2.763  0.096
                                                                  受损率总体上无统计学差异（CTVA组为54.5%，CA
                 气道阻力升高         23（24.5）  17（30.9）  0.733  0.392
                                                                  组为59.6%），亚组分析发现，CTVA患者小气道轻度
                 残/总比升高         42（44.7）  29（52.7）  0.901  0.343
                                                                  阻塞率较CA患者要少，提示更多的CTVA患者可能
                平均在第5.59管呈现阳性。在激发试验过程中CT⁃                         存在潜在的病变，以致其临床症状相异于CA患者。
                VA患者存在症状有：咳嗽（31例，56%）、胸闷或呼吸                           嗜酸性粒细胞炎症在哮喘的重要发病机制之
                困难（42 例，76.3%）；CA 患者的症状分别为：咳嗽                     一，其评估指标包括外周血嗜酸性细胞绝对值及其
               （55 例，58.5%）、胸闷或呼吸困难（56 例，59.5%）、哮                 百分比、血总IgE水平、经口FeNO等指标；这些检测
                鸣音（34例，36.1%）。                                    指标不仅是诊断哮喘时的重要参考指标，而且也是
                                                                  评估哮喘炎症是否得到控制的参考                 ［4，13-15］ 。本研究
                3  讨 论
                                                                  发现，不仅 CTVA 组外周血嗜酸性粒细胞绝对值及
                    本研究经回顾性分析55例CTVA与94例CA患                       百分比低于 CA 组，而且 CTVA 组的血总 IgE、FeNO
                者发现，CTVA患者较CA患者轻度小气道阻塞的比                          水平均低于CA组，因此提示CTVA组的嗜酸性粒细
                例更低，外周血嗜酸性粒细胞水平、总IgE以及特异                          胞炎症轻于 CA 组。一般情况下，过敏性哮喘的嗜
                性 IgE 更低。两组患者年龄、性别比例、过敏史、过                        酸性粒细胞炎症与肺功能受损的程度往往呈正相
                敏性鼻炎史、鼻息肉史、湿疹史、慢性荨麻疹史均无                           关 ［16-18］ ，即当嗜酸粒细胞炎症水平较高时肺功能受
                统计学差异。                                            损的程度往往更重。本研究中，外周血嗜酸性细胞
                    CTVA是我国的学者发现并定义的其他哮喘类                         水平较CA患者低，CTVA患者小气道轻度阻塞率较
                 ［1］                                ［5］
                型 ；《支气管哮喘防治指南（2020年版）》 定义CT⁃                      CA患者少，与既往报道相符。
                VA 为“胸闷作为唯一或主要症状，无喘息、气促等                              由于本研究病例选自门诊诊治的非重症患者，
                典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客                            患者对各项检查的完成度不一，以致各项指标统计
                观检查中的任一条，除外其他疾病所引起的胸                              的人数存在不一致。此外，由于本研究是单中心回
                闷”。CA的病理生理学改变主要为气道壁炎症导致                           顾性研究，结果有待多中心前瞻性研究扩大样本量
                的气道平滑肌痉挛，因此患者反复发作喘息、气急、                           进行验证。
                胸闷或咳嗽，而 CTVA 患者的气道多发生潜在或轻                             综述所述，CTVA 患者小气道轻度阻塞率较CA
                微的病理生理改变，尚未发生明显的气管痉挛以及                            患者少，小气道中重度阻塞率和CA患者相当，外周
                黏膜水肿充血，因此不会出现明显的哮喘样临床表                            血嗜酸性细胞水平较CA患者低。
                现，呼吸功能异常是导致胸闷的主要原因                   ［2，9］ 。CT⁃  ［参考文献］
                VA 被认为不典型哮喘的一种亚型，与哮喘的发病
                                                                 ［1］ SHEN H，HUA W，WANG P，et al. A new phenotype of
                                            ［2］
                机制一致，但存在程度上的不同 。
                                                                       asthma：chest tightness as the sole presenting manifesta⁃
                    因哮喘患者小气道壁存在炎症，会导致气道平
                                                                       tion［J］. Ann Allergy Asthma Immunol，2013，111（3）：
                滑肌明显痉挛，从而表现为反复发作的喘息、气急、
                                                                       226-227
                                 ［9］
                胸闷或咳嗽等症状 ，因此肺功能是评估哮喘的重                           ［2］ 李朝霞，张金兰，张湘燕，等. 胸闷变异性哮喘 68 例分
                          ［2］
                要指标之一 。小气道是直径≤2 mm 的小支气管，                                                        （下转第262页）
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