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第43卷第3期         刘丰铭，张群耀，方云达，等. 新辅助化疗联合达芬奇机器人手术治疗进展期胃癌的安全性及
                  2023年3月            短期疗效的临床研究［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（3）：349-356                   ·351 ·


                1.2  方法                                           15例，急诊手术2例，最后纳入120例患者入组，其中
                1.2.1 手术方式                                        腹腔镜组60例，机器人组60例。男89例，女31例，年
                    体位取头高脚低 30°~45°。仰卧位，手术操作                      龄58~70岁，中位年龄66岁，BMI（22.34±3.11）kg/m 。
                                                                                                               2
                                                           ［10］
                依据《机器人胃癌手术中国专家共识（2021 版）》                         R0 切除率 98.3%。两组患者的年龄、BMI、肿瘤大
                和《中国腹腔镜胃癌根治手术质量控制专家共识                             小、肿瘤位置、手术范围、消化道重建方式、术前
               （2022 版）》 ，同时结合日本第 15 版《胃癌处理规                      cTNM 分期、pT 分期、pN 分期、ypTNM 分期、细胞分
                          ［11］
                约》 的推荐和江志伟教授的“斯诺克路径” 进行                           化程度、肿瘤退缩分级（Ryan标准）、CR及PR情况，
                                                       ［13］
                   ［12］
                D2淋巴结清扫。手术范围包括近端部分胃切除、远                           差异均无统计学意义（P＞0.05，表1），具有可比性。
                端部分胃切除、全胃切除术。所有病例均行腹部辅                            2.2  两组围手术期手术及术后康复相关指标的比较
                助切口完成相应消化道重建：食管残胃吻合、Bill⁃                             如表2所示，两组患者在手术时间、术中出血估
                roth Ⅱ式、食管空肠Roux⁃en⁃Y吻合术。所有手术均                    计量、腹部切口长度差异均有统计学意义（P＜
                由同一手术团队完成。                                        0.05），而淋巴结清扫总数及转移淋巴结数目差异均
                1.2.2 观察指标                                        无统计学意义（P＞0.05）。两组术后疼痛评分、术后

                    一般临床资料：年龄、性别、体重指数（body                        首次流质饮食时间、首次通气时间、腹腔引流管拔
                mass index，BMI）、肿瘤大小、肿瘤位置、手术范围、消                  管时间、术后住院时间、住院费用差异均有统计学
                化道重建方式、术前临床分期（cTNM）、pT分期、pN分                      意义（P＜0.05），而术后并发症发生率、术后 30 d 内
                期、分化程度、肿瘤退缩分级、病理分期（ypTNM）、完                       再入院、术后 30 d 内二次手术情况，两组差异无统
                全 缓 解（complete remission，CR）例 数 、部 分 缓 解          计学意义（P＞0.05）。机器人组术中出血估计量、腹
               （partial response，PR）例数。                           部切口长度、术后疼痛评分、首次流质饮食时间、首
                     手术及术后情况：手术时间、术中出血估计                          次通气时间、腹腔引流管拔除时间、术后住院时间
                量、腹部切口长度、淋巴结清扫总数、转移淋巴结数                           要优于腹腔镜组，但手术时间、住院费用明显劣于
                目、术后疼痛评分、术后首次通气时间、术后首次流                           腹腔镜组。
                质饮食时间、术后腹腔引流管拔除时间、术后住院                            2.3  两组炎症相关指标比较
                时间、术后并发症、Clavien⁃Dindo 并发症分级、住院                       如表 3 所示，两组患者术前 CRP、白细胞计数、
                费用、术后30 d内二次手术、术后30 d内再入院。                        中性粒细胞计数、血清前白蛋白、降钙素原、IL⁃6 比
                    实验室指标：C 反应蛋白（C⁃reactive protein，              较，差异均无统计学意义（P＞0.05），两组数据具有
                CRP）、白细胞计数、中性粒细胞计数、血清前白蛋                          可比性。两组术后 CRP、白细胞计数、中性粒细胞
                白、降钙素原、白介素（interleukin，IL）⁃6。                     计数、血清前白蛋白、降钙素原、IL⁃6比较，差异均有
                1.3  统计学方法                                        统计学意义（P＜0.05）。其中机器人组术后第 1、
                    数据分析采用SPSS 26.0统计软件。 正态分布                     3、5 天的血清前白蛋白高于腹腔镜组，而CRP、白细
                计量资料采用均值±标准差（x ± s）表示，两组间比较                       胞计数、中性粒细胞计数、降钙素原、IL⁃6 水平均显
                采用 t 检验；非正态分布数据采用中位数（四分位                          著低于腹腔镜组（图1）。
                数）［M（P25，P75 ）］表示，两组之间比较采用 Wilcoxon
                                                                  3  讨 论
                秩和检验；定性资料用频数（构成比或率）表示，两
                组间定性资料比较采用χ 检验或 Fisher 确切概率                           我国是胃癌高发国家，且大多数病例首诊时属
                                       2
                法；两组间等级资料采用秩和检验。P＜0.05 为差                         于进展期，手术治疗是胃癌获得临床治愈的唯一有
                异有统计学意义。                                          效手段，但在伴有腹主动脉转移的病例中，3年生存
                                                                  率不足30%。术前新辅助化疗联合手术治疗策略，
                2  结 果
                                                                  尤其是微创技术在进展期胃癌中的临床广泛应用，
                2.1  机器人组和腹腔镜组一般资料的比较                             使得这部分进展期胃癌 R0 手术切除率和 5 年生存
                    依据纳入标准本研究共计患者151例，再依据排                        率显著提高     ［14-16］ 。术前新辅助化疗能有效杀死肿瘤
                除标准排除R1切除4例（机器人、腹腔镜各2例），腹                         细胞，降低肿瘤分期，提供手术机会，提高手术R0切
                膜转移行腹腔探查6例（腹腔镜4例，机器人2例），中                         除率且降低手术并发症发生率，改善术后生活质
                转开腹4例（机器人、腹腔镜各2例），病历资料不全                          量 ，提 高 5 年 生 存 率 。 本 研 究 两 组 R0 切 除 率
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