Page 60 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第3期
·350 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年3月

reconstruction mode，preoperative clinical stage（cTNM），pathological stage（ypTNM），cell differentiation degree，tumor regression
grade，complete remission and partial remission（P > 0.05）. There were significant differences between the two groups in operation
time，estimated intraoperative bleeding and abdominal incision length（P＜0.05）. There were significant differences between the two
groups in postoperative pain score，the time of first fluid diet，the time of first ventilation，the time of drainage tube extubation，the time
of postoperative hospitalization and the cost of hospitalization（P < 0.05）. There were also significant differences in C⁃reactive protein，
leukocyte count，neutrophil count，serum prealbumin，interleukin（IL）⁃ 6 and procalcitonin between the two groups（P < 0.05）.
However，there was no significant difference in the incidence rate of postoperative complications，readmission within 30 days after
surgery，and secondary surgery within 30 days after surgery between the two groups（P > 0.05）. In the robot group，the estimated
amount of surgical bleeding，the length of abdominal incision，the score of postoperative pain，the time of first liquid diet，the time of
first ventilation，the time of extraction of abdominal drainage tube，and the time of postoperative hospitalization were better than those
in the laparoscope group，but the operation time and hospitalization cost were significantly worse than those in the laparoscope group.
Conclusion：For advanced gastric cancer，the strategy of preoperative neoadjuvant chemotherapy combined with Da Vinci robotic
surgery is safe and feasible，and the incidence of postoperative complications is similar to laparoscopic surgery. So，Da Vinci robotic
surgery system is a new candidate for advanced gastric cancer.
［Key words］ neoadjuvant chemotherapy；radical astrectomy；Da Vinci surgical system；laparoscopic radical gastrectomy；minimally
invasive surgery
［J Nanjing Med Univ，2023，43（03）：349⁃356］

胃癌是全球最常见的消化系统肿瘤，其发病率
1 对象和方法
居世界第5位，病死率居世界第4位 。而中国是胃
［1］
［2］
癌高发国家，且大多数病例首诊时即为进展期 。 1.1 对象
手术是胃癌获得治愈的唯一有效手段，而对于胃癌 依据纳入标准选择 2018 年 7 月—2022 年 7 月
伴有广泛淋巴结转移，包括腹主动脉淋巴结或沿着 在南京中医药大学附属医院收治的进展期胃癌患
腹主动脉、脾动脉、肝总动脉等淋巴结转移的5年生 者151例，男109例，女42例，年龄57~71岁，中位年
存率低于 30%。术前新辅助化疗联合手术治疗策 龄 66 岁。所有患者均已行术前腹部 CT 检查，且由
略对进展期胃癌的良好疗效获得多个高级别临床 胃镜病理组织活检诊断为胃恶性肿瘤。所有入选
［4］
［3］
研究支持 ，《日本胃癌治疗指南》 及《CSCO 中国 病例术前行 2 个周期的新辅助化疗，具体方案为
［5］
胃癌指南》 均指出新辅助化疗可有效降低肿瘤分 SOX 方案：奥沙利铂（130 mg/m），静脉滴注 2 h，第
2
期，增加手术机会，但同时新辅助化疗会加重肿瘤 1天加用替吉奥（50 mg）口服，每天2次（第1~14天），
纤维化、间隙水肿粘连，进而导致手术难度增加。 21 d为1个周期。术前主管医生详细告知患者及家
随着医疗水平的发展，腹腔镜技术因其精准、微 属两种手术方式的信息，由本人自主选择。依据手
创、术后并发症少等优点广泛应用于临床。多项 术方式分为达芬奇机器人辅助胃癌根治术组（机器
研究表明新辅助化疗后行腹腔镜手术具有可靠的 人组）和腹腔镜下胃癌根治术组（腹腔镜组）。本研
安全性和疗效 ［6-7］ 。近年来，达芬奇机器人辅助系 究经医院伦理委员会批准（批件号：2021NL⁃149⁃
统被视为微创手术的创新性应用之一，相比腹腔 03），患者及家属签署知情同意书。
镜技术具有超高清 3D 视角、10 倍手术视野放大、 纳入标准：①病理组织证实为腺癌；②术前腹
有效过滤手部震颤、极高的自由度、减轻术者疲劳 部 CT 或超声内镜临床分期为 cT2~4aN+M0；③术
等优势 。目前有较多的临床研究报道达芬奇机器 前新辅助方案为 SOX 方案；④无肝、脾、肠等脏器
［8］
［9］
人胃癌根治术的安全性，Lu 等 研究发现达芬奇机 转移病灶；⑤术前美国麻醉医师协会（ASA）评分≤
器人胃癌根治术在减轻手术应激、促进术后康复等 3 分；⑥手术方式为腹腔镜或达芬奇机器人辅助全胃
方面均优于腹腔镜手术。但目前关于达芬奇机器人 或次全胃切除+D2淋巴结清扫术；⑦年龄＞18岁。排
手术应用于新辅助化疗胃癌的研究较少，因此，本研 除标准：①既往有胃手术史；②急诊手术、姑息手术和
究旨在探讨新辅助化疗联合达芬奇机器人手术系统 开腹手术方式；③残胃癌患者；④术中发现有腹膜和/
治疗进展期胃癌的安全性和短期临床疗效，为进展 或远处脏器转移者；⑤术后病理明确R1切除者；⑥病
期胃癌的新治疗手段提供临床证据。 历资料不全或拒绝参与本次临床研究。