Page 83 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第4期 郭婧冉，杜凯欣，梁金花，等. 血小板⁃淋巴细胞比率在原发性中枢神经系统淋巴瘤患者中的
2023年4月 预后意义［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（04）：518⁃524，541 ·521 ·

A B
100 PLR<107 100 PLR<107
PLR≥107 PLR≥107
75 75
（ % ） （ % ）
PFS 50 OS 50

25 25

0 0
0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100
时间（月） 时间（月）

图2 根据PLR分组的PCNSL患者Kaplan⁃Meier生存曲线
Figure 2 Kaplan⁃Meier survival curves of PCNSL patients stratified by PLR

2.3 改良IESLG normal，ULN）有很大的不同，为了方便临床应用，选
采用 ROC 曲线确定 IELSG 评分中各因素的最 择 LDH 和 CSF 蛋白与 ULN 的比值作为构建模型
佳临界值（表 2）。对 OS 分析，最佳临界值为：年龄 的指标。至此，在 44 例有 CSF 蛋白检查的患者中
54 岁（AUC=0.560，灵敏度=0.824，特异度=0.395）， 建立了改良的 IELSG 评分系统，该系统包括年龄
CSF 蛋白 0.82 g/L（AUC=0.623，灵敏度=0.778，特异 ≥54 岁、ECOG 评分≥2、累及脑深部结构、CSF 蛋白/
度 =0.654）和 LDH 200 U/L（AUC=0.590，灵 敏 度 = ULN > 2和LDH/ULN > 0.75。
0.618，特异度=0.658）。同时，这些临界值对 PFS 也 一致性指数 C⁃index 显示 PLR 联合改良 IELSG
有显著的预测价值，分别为年龄 54 岁（AUC=0.496， 评分系统（PFS：0.658，OS：0.715）和改良IELSG评分
灵敏度=0.783，特异度=0.577）、CSF 蛋白 0.82 g/L 系统（PFS：0.661，OS：0.708）显著优于IELSG评分系
（AUC = 0.580，灵敏度=0.630，特异度=0.647）和LDH 统（PFS：0.603，OS：0.621）。同样，ROC分析也证实，
200 U/L（AUC=0.641，灵敏度=0.587，特异度=0.731）。 前两种评分系统相较于后者的 PFS（AUC：0.755 vs.
单因素 Cox 回归分析显示，年龄≥54 岁、ECOG 评分 0.759 vs. 0.697，P=0.004，图 5A）和 OS（AUC：0.785
≥2、LDH/ULN > 2、CSF 蛋白≥2 及 PLR≥107 与更短 vs. 0.779 vs. 0.692，P=0.002，图 5B）具有更高的预
的 PFS 和 OS 有关（P < 0.05）。多因素 Cox 回归分析 后准确性。此外，为了避免过拟合及对新建预后
显示，PLR≥107、ECOG 评分≥2 是影响 PNCSL 患者 评分系统的高估，每个预后评分系统分别采用
PFS（HR=2.20，95%CI：1.04~4.65，P=0.011；HR=2.16， Bootstrap 自抽样法进行了 1 000 次重复抽样求平均
95%CI：1.09~4.28，P=0.013）和OS（HR=2.42，95%CI： 值，结果依旧可以证明前两者预后准确性高于后者
1.13~5.16，P=0.015；HR=2.35，95% CI：1.18~4.70， （表3）。
P=0.015）的独立危险因素（图3、4）。
3 讨 论
表2 变量的参考值和按最佳临界值分组
Table 2 Reference values and the group divided by opti⁃ PCNSL 约占淋巴结外 NHL 的 4%~6%，占所有
mal cut⁃off values for variable 原发性中枢神经系统肿瘤的2%~4% ［2-3］ 。PCNSL患
变量 参考值 分组（按临界值） 例数（%） 者总体预后差，5 年生存率为 33%。如果不进行治
年龄 — < 54岁 21（29.2） 疗，疾病进展迅速，OS 仅为 1.5 个月 ［4-5］ 。由于其原
（n=72） ≥54岁 51（70.8） 发中枢的特殊性，很多化疗药物无法通过血脑屏障
脑脊液蛋白 0.2~0.4 g/L ≤0.82 g/L 21（47.7） 从而无法发挥作用。本研究中，72 例 PCNSL 患者
（n=44） > 0.82 g/L 23（52.3）
中位发病年龄为 62 岁，发病年龄与既往文献报道
乳酸脱氢酶 71.0~140.0 U/L < 200 U/L 36（52.2）
相似 ［22］ 。
（n=69） ≥200 U/L 33（47.8）
大量研究认为 IELSG 评分在 PCNSL 的预后评
因为不同实验室检测的正常值上限（upper limit 估中发挥着重要作用，尤其是在指导临床治疗方