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第43卷第4期
               ·516 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2023年4月


              高，具有焦虑抑郁共病。其他研究也发现，患者                             和焦虑抑郁情绪与FC患者生活质量的密切关联，为
              HRV 显示副交感神经活性的 HF 降低，与焦虑抑郁                        我们在临床诊疗中需处理 FC 患者的情绪和自主神
              情绪有关    ［19］ 。本研究结果和文献数据均说明自主                     经功能提供了依据。
              神经功能和焦虑抑郁情绪存在很强的关联。临床                                  综上所述，FC患者自主神经功能与焦虑抑郁相
              工作中对 FC 患者行 HRV 检查，除显示自主神经功                       关，HRV等自主神经功能检测可以反映部分患者的
              能外，一定程度上也给胃肠科医生提示患者可能存                            焦虑抑郁情绪。自主神经功能与 FC 症状严重程度
              在焦虑抑郁情绪。                                          及疾病相关生活质量均具有明显相关性，自主神经
                  既往研究认为：焦虑和抑郁不仅干扰自主神经                          作为功能性胃肠病脑⁃肠互动机制中重要的中间环
              对结肠的支配，还通过中枢神经系统作用于自主神                            节，在FC的疾病机制中亦有重要作用。本研究结果
              经而影响肠道运动         ［4，20］ 。焦虑抑郁可影响便秘患者              提示在 FC 的临床诊疗中，需特别关注自主神经功
              的直肠功能，如抑制直肠感觉、增加直肠顺应性、降                           能，调节自主神经功能的治疗可能是FC这种慢性功
              低直肠敏感性       ［21-22］ 。既往研究也提示，焦虑抑郁情               能性疾病的一个有前景的治疗选择。
              绪与便秘症状的相关性           ［23］ 。但本研究中，根据HRV            ［参考文献］
              结果对FC患者进行分组，结果发现，3组间FC的肛
                                                                ［1］ BARBERIO B，JUDGE C，SAVARINO E V，et al. Global
              直肠动力和感觉、肠电参数均无明显差异，可能是
                                                                     prevalence of functional constipation according to the
              本研究没有与健康对照相比较，纳入的FC患者本身
                                                                     Rome criteria：a systematic review and meta⁃analysis［J］.
              都有肛直肠功能及肠电异常，FC患者之间分组，则                                Lancet Gastroenterol Hepatol，2021，6（8）：638-648
              不能体现明显差别。本研究发现，LF/HF 与患者的                         ［2］ BHARUCHA A E，PEMBERTON J H，LOCKE G R.
              便秘严重程度客观评分具有负相关性，说明自主神                                 American Gastroenterological Association technical re⁃
              经功能偏向迷走神经张力，可能是便秘程度更严重                                 view on constipation［J］. Gastroenterology，2013，144（1）：
              的因素之一，迷走神经功能障碍可能参与便秘症状                                 218-238
                                                                ［3］ DROSSMAN D A. Functional gastrointestinal disorders：
              的发生。文献表明，结肠慢传输型便秘患者可能存
                                                                     history，pathophysiology，clinical features and Rome IV
              在盆腔自主神经病变           ［24-25］ 。人类左半结肠和直肠
                                                                    ［J］. Gastroenterology，2016，doi：10.1053/j. gastro.2016.
              主要由迷走神经支配，包括迷走神经骶反射和胃结
                                                                     02.032
              肠反射两种通路，迷走神经损伤与结肠运动减慢和                            ［4］ CHAN A O，CHENG C，HUI W M，et al. Differing coping
              直肠肛门协同障碍有关；交感神经活动增加通过                                  mechanisms，stress level and anorectal physiology in pa⁃
              肌肠丛胆碱能神经释放去甲肾上腺素、抑制结肠                                  tients with functional constipation［J］. World J Gastroen⁃
              运动，并直接作用于平滑肌细胞使肛门括约肌收                                  terol，2005，11（34）：5362-5366
              缩 ［26］ 。临床上调节迷走神经兴奋性的方法可能改                        ［5］ BLACK C J，DROSSMAN D A，TALLEY N J，et al. Func⁃
                                                                     tional gastrointestinal disorders：advances in understand⁃
              善便秘症状；有研究认为骶神经刺激（sacral nerve
                                                                     ing and management［J］. Lancet，2020，396（10263）：
              stimulation，SNS）通过刺激骶前迷走神经丛、释放肾
                                                                     1664-1674
              上腺皮质激素，通过胆碱能神经增强结肠/直肠运
                                                                ［6］ LIU Q，WANG E M，YAN X J，et al. Autonomic function⁃
                             ［27］
              动，改善便秘症状 。
                                                                     ing in irritable bowel syndrome measured by heart rate
                  既往研究认为便秘症状、焦虑抑郁情绪均可以                               variability：a meta⁃analysis［J］. J Dig Dis，2013，14（12）：
              影响FC患者的生活质量           ［28］ 。本研究发现，焦虑抑郁                 638-646
              情绪与患者生活质量的相关性不容忽视；并且对患                            ［7］ TOUGAS G. The autonomic nervous system in functional
              者生活质量进行回归分析后显示，与便秘严重程度                                 bowel disorders［J］. Gut，2000，47（Suppl 4）：iv78-iv80
              相比，自主神经功能与患者生活质量的关联更突                             ［8］ Heart rate variability. Standards of measurement，physio⁃
              出，这也从一个侧面可解释：临床反复就诊的 FC 患                              logical interpretation，and clinical use.Task Force of the
                                                                     European Society of Cardiology and the North American
              者中，部分患者便秘症状可能并不突出，但经 HRV
                                                                     Society of Pacing and Electrophysiology［J］. Eur Heart J，
              检测或焦虑抑郁评估后发现，此类患者自主神经和
                                                                     1996，17（3）：354-381
              心理情绪明显异常，正是由于这些异常影响患者生
                                                                ［9］ AZIZ I，WHITEHEAD W E，PALSSON O S，et al. An ap⁃
              活质量，导致患者频繁就医。在提高慢性功能性疾                                 proach to the diagnosis and management of Rome Ⅳ func⁃
              病患者生活质量的临床处理原则下，自主神经功能                                 tional disorders of chronic constipation［J］. Expert Rev
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