Page 74 - 南京医科大学学报自然科学版
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第43卷第4期
               ·512 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2023年4月


              交感神经张力（主要是迷走神经张力）；LF/HF 比值                        量表采用李克特评分（0~4 分），得分越高，便秘症
                                                   ［8］
              反映交感与副交感神经张力之间的平衡 。本研                             状越重    ［15］ 。便秘患者生活质量自评问卷（patient
              究根据HRV 检测结果，将FC 患者分为3组：自主神                        assessment of constipation quality of life，PAC⁃QOL）评
              经张力偏向正常组，患者自主神经张力平衡点区间                            估便秘患者的生活质量，包含 28 个条目，分为躯体
              范围为-1.5σ~1.5σ；严重偏向交感神经张力组，患者                      不适、心理社会不适、担心焦虑、满意度4个维度；得
              自主神经张力平衡点区间范围为≥1.5σ；严重偏向副                         分越高，便秘相关生活质量越差 。
                                                                                            ［16］
              交感神经张力组，患者自主神经张力平衡点区间范                            1.2.5  精神心理状况评估
              围为≤-1.5σ。HRV检测仪（ZSY⁃1，沈阳威今基因科                          采用 Zung’s 焦虑自评量表（self⁃rating anxiety
              技有限公司）检测患者自主神经功能，σ代表该仪器                           scale，SAS）和抑郁自评量表（self⁃rating depression
              检测受试者的数值与内部健康人资料库数值进行                             scale，SDS）评估患者就诊时近 1 周焦虑和抑郁状
                            ［11］
              比对后的统计量 。                                         态 ［17］ 。两个量表均由 20 个项目组成，SAS 标准分
              1.2.2  肛直肠动力和感觉功能评估                               ≥50 分和 SDS 标准分≥53 分表明患者存在明显焦
                  采用宁波迈达医疗仪器有限公司的8通道水灌                          虑、抑郁情绪，分值越高，患者焦虑、抑郁越严重 。
                                                                                                          ［18］
              注式肛直肠压力监测仪行 HRAM 检查。检查前患                          1.3  统计学方法
              者应至少停用促胃肠动力药物 3 d，排除药物影响。                              应用 SPSS 26.0 软件进行统计学分析。正态
              检查当天用开塞露排空直肠大便，检查时患者左侧                            分布的计量资料以均数±标准差（x ± s）表示，两
              屈膝卧位，经肛门插入前端带有球囊的测压导管至                            组间比较采用独立样本 t 检验，多组间比较采用
              少 6 cm，等患者适应 5 min 后，按以下顺序检测：静                    方差分析；偏态分布的计量资料以中位数（四分位
              息状态、缩紧肛门、模拟排便状态，记录下肛门括约                           数）［M（P25，P75 ）］表示，两组间比较采用 Mann⁃Whit⁃
              肌静息压、肛门括约肌长度、最大缩榨压、缩肛持续                           ney U检验，多组间比较采用Kruskal⁃Wallis 检验；分
              时间、直肠排便压。同时评估直肠感觉功能：向直                            类资料以例数（n）和百分数（%）表示，组间比较采用
              肠球囊内持续缓慢注气，依次记录患者初始感觉阈                            卡方检验或Fisher确切概率法。采用Spearman分析
                                                      ［12］
              值、初始排便、排便窘迫阈值和最大耐受容量 。                            探讨HRV参数与便秘严重程度、焦虑抑郁和生活质
              1.2.3  肠电图检查                                      量之间的相关性。双尾检验，P < 0.05 为差异有统
                  使用合肥凯利光电公司的胃肠电图记录仪                            计学意义。
             （EGEG⁃8D）无创监测患者的肠电活动                ［13］ 。患者检
                                                                2 结     果
              查当日早上空腹，检查时仰卧位，清洁腹部局部皮
              肤后放置一次性电极。体表电极位置：RL 接地电                           2.1  FC患者与健康对照组一般资料、SAS/SDS评分
              极置于右小腿内侧踝部；RA 参考电极置于右手腕                           以及HRV检测结果的比较
              内侧；C1导联在脐下2 cm向右旁开2~5 cm；C2导联                          本研究共纳入 102 例 FC 患者和 42 例健康对照
              在脐下1 cm；C3导联在脐下2 cm向左旁开2~5 cm；                    组，分别比较他们的一般资料、焦虑抑郁评分以及
              C4 导联在 C3 导联旁边。检查期间患者保持清醒、                        HRV 检测结果（表 1）。两组的年龄、性别及 BMI 基
              安静，不可说话及玩手机。嘱患者进食标准餐后再                            线资料差异均无统计学意义（P > 0.05）。FC 组的
              记录餐后肠电图30 min。C1、C2、C3、C4导联分别代                    SAS 评分和 SDS 评分高于健康对照组［SAS：（43.7 ±
              表升结肠、横结肠、降结肠和直肠的体表定位。肠                            8.2）分 vs.（38.7 ± 6.7）分；SDS：（45.9 ± 8.3）分 vs.
              电参数包括餐前和餐后平均频率和振幅。本研究                             （41.0 ± 6.5）分），差异均有统计学意义（P < 0.05）。
              中102例患者有11例未完成肠电图检查。                              FC患者自主神经功能异常高于健康对照组，差异均
              1.2.4  便秘症状评估                                     有统计学意义（P < 0.05）。FC患者自主神经张力严
                  采用便秘评分系统（constipation scoring system，         重偏向交感神经张力和副交感神经张力的检出率
                                                         ［14］
              CSS）评估便秘症状客观严重程度，总分范围0~30分 ，                      分别为24%和19%。
              得分越高，便秘症状越严重。便秘患者症状自评                             2.2  不同HRV分组的FC患者一般资料
              量 表（patient assessment of constipation symptoms，       将 FC 患者按照 HRV 结果分为 3 组，其中自主
              PAC⁃SYM）反映患者对便秘症状的主观感受，包含                         神经张力偏向正常组58例（男/女：11/47），严重偏向
              腹部症状、直肠症状、粪便性状 3 个子量表，每个子                         交感神经张力组 19 例（男/女：3/16），严重偏向副交
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