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第43卷第6期           卢传洋，陈秋妮，史玉叶，等. 营养状态在弥漫大B细胞淋巴瘤患者中的预后意义［J］.
                  2023年6月                     南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（6）：813-819                        ·815 ·


                8 分）和重度营养不良（9~12 分）。PNI 计算方法为                     相关分析，|r|＜0.4 表示低度相关，|r| 为 0.4~0.7 表示
                ALB（g/L）+5 ×ALC（×10 /L）。                          中度相关，|r|＞0.7表示高度相关（r为负值为负相关，
                                    9
                1.3  统计学方法                                        正值为正相关）。Graphpad 9.0软件主要用于绘制生
                    使用SPSS 22.0以及Graphpad 9.0软件进行统计               存曲线，其余统计分析全部通过SPSS 22.0完成。
                分析。根据患者临床资料，计算出每个患者化疗前
                                                                  2  结 果
                的 CONUT 评分和 PNI 评分，绘制 DLBCL 患者生存
                结局的受试者工作特征（receiver operating character⁃          2.1  ROC曲线
                istic，ROC）曲线，并且根据 ROC 曲线下面积（area                      根据患者的 OS 分别进行 CONUT 评分、PNI 的
                under curve，AUC），比较两种指标对患者生存结局                    ROC 曲线绘制。CONUT 评分的ROC 曲线下面积为
                的预测价值。根据约登指数（Youden⁃index）最大原                     0.674（P=0.02，95% CI：0.532~0.817，图 1A），根 据
                则，确定两种营养指标的最佳截断值（cut⁃off）。根                       Youden⁃index 计算公式，当 CONUT 评分=6.5 时，
                据最佳截断值将患者分组，组间计量资料比较，使                            Youden⁃index 最大，此时灵敏度为 58.8%，特异度为
                用Mann⁃Whitney U检验；等级资料组间比较使用卡                     71.6%，故将 6.5 作为患者 CONUT 评分的截断值。
                方检验。计量资料统计描述用中位数（四分位数）                            DLBCL 患者 CONUT 评分≥6.5 定义为 CONUT           high 组
               ［M（P25，P75 ）］表示，等级资料的统计描述采用构成                     （35 例），CONUT 评分＜6.5 为 CONUT 组（70 例）。
                                                                                                    low
                比。Kaplan⁃Meier 生存分析和 Log⁃rank 检验确定营               同样的方法，PNI 的 ROC 曲线下面积为 0.668（P=

                养指标对患者生存结局的影响，使用 Graphpad 9.0                     0.02，95%CI：0.529~0.808，图 1B），当 PNI=47.28 时，
                绘制患者OS生存曲线；单因素及多因素分析均使用                           Youden ⁃ index 最 大 ，灵 敏 度 为 81.8% ，特 异 度 为
                Cox 风险比例模型，将单因素中满足P＜0.05（双尾）                      52.6%。因此将患者PNI≥47.28归为PNI 组（44例），
                                                                                                     high
                                                                                  low
                的因素纳入多因素分析。相关性分析使用Spearman                        PNI＜47.28为PNI 组（61例）。

                         A   1.0                                    B   1.0

                             0.8                                        0.8


                            灵敏度 0.6                                    灵敏度 0.6

                             0.4                                        0.4


                             0.2                                        0.2

                               0                                         0
                                0    0.2  0.4  0.6   0.8  1.0              0   0.2   0.4  0.6   0.8  1.0
                                          1-特异度                                      1-特异度
                                       A：ROC曲线预测CONUT评分的截断值；B：ROC曲线预测PNI的截断值。
                                         图1 ROC曲线预测CONUT评分（A）和PNI（B）的截断值
                           Figure 1  The ROC curve for predicting the cut⁃off value of the CONUT score（A）and PNI（B）


                2.2  患者特征                                        （60.0%）、COO分型为GCB型21例（20.0%）、IPI危险
                    本研究总共纳入 105 例初诊 DLBCL 患者，患者                   度分型为中高危+高危的 36 例（34.3%）。101 例
                的总体临床特征总结在表 1。63 例（60.0%）患者年                     （96.2%）DLBCL 患者接受含有利妥昔单抗的化疗
                龄≥60 岁，男性占比为 53.3%。105 例患者 ALC、                   方案。
                                                   9
                ALB、CHO 分别为 1.33（0.94，1.70）×10 个/L、38.60              把 CONUT 评 分 =6.5 作 为 截 断 值 ，患 者 分 为
               （34.45，41.95）g/L、3.93（3.44，4.71）mmol/L。总共有         CONUT 组和CONUT 组。两组在ALC、ALB、CHO
                                                                         high
                                                                                      low
                28例（26.7%）患者LDH升高，ECOG评分2~4分29例                   和IPI危险度分型上差异有统计学意义（P＜0.05，表
               （27.6%）、有 B 组症状 73例（69.5%）、有淋巴结外器                  2）。根据PNI=47.28，把患者分为PNI 组和高PNI               low
                                                                                                   high
                官受累35例（33.3%）、Ann Arbor分期为Ⅲ~Ⅳ期63例                 组，与 CONUT 评分分组一样，两组在 ALC、ALB、
   68   69   70   71   72   73   74   75   76   77   78