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第43卷第6期
               ·814 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2023年6月


                  弥漫大 B 细胞淋巴瘤（diffuse large B cell lym⁃         中的作用，并比较两种不同营养状态评估工具的临
              phoma，DLBCL）是最常见的淋巴瘤，约占所有非霍                       床相关性，为临床DLBCL诊疗提供参考。
              奇金淋巴瘤的 30%~40% ，其在病理形态、免疫表
                                    ［1］
                                                                1  对象和方法
              型、临床表现以及治疗效果等多个方面表现出很强
                       ［2］
              的异质性 。目前 DLBCL 的一线治疗方案是利妥                         1.1  对象
              昔单抗、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和强的松联合                                回顾性收集2016年3月—2021年5月南京医科
              用药（R⁃CHOP）方案，但仍有约30%的患者对R⁃CHOP                    大学附属淮安第一医院血液科就诊的初治 DLBCL
                      ［3］
              方案无效 。即使 R⁃CHOP 治愈的患者，仍有 30%                      患者的临床信息及实验室检查结果。DLBCL的诊断
                                               ［4］
              的患者会复发，且复发患者预后极差 。近年来，新                           参照NCCN指南，并且均经2名副主任或以上医师共
              兴的嵌合抗原受体修饰 T 细胞疗法在 DLBCL 患者                       同诊断。随访时间截至2021年8月31日。研究通过
              治疗中取得了较好疗效，但因其不良反应较多，部                            南京医科大学附属淮安第一医院伦理委员会审查
                             ［5］
              分患者无法耐受 。对患者精确的危险度分层，从                            （KY⁃2022⁃131⁃01）。
              而制定个性化的治疗方案，进而提高DLBCL疗效的                               纳入标准：①按照 NCCN 指南，DLBCL 诊断明
              研究越来越迫切。                                          确；②患者均进行 1 个疗程以上的标准化疗方案治
                  多项研究提示，营养状态与肿瘤患者的化疗效                          疗；③临床资料完整。
              果和化疗相关不良反应密切相关              ［6-8］ 。现有的DLBCL            排除标准：①年龄<20 岁；②艾滋病相关淋巴

              预后评分系统，如国际预后指数（international prog⁃                瘤、由其他淋巴瘤转化和原发中枢神经系统淋巴
              nostic index，IPI）评分系统，并未将营养状态纳入评                  瘤；③合并严重心脏、肝脏、肾脏、肺部疾病；④伴有
              价，营养状态是否是 DLBCL 的独立预后因素，相关                        严重感染性疾病或风湿免疫系统疾病；⑤伴有其他
              研究较少。目前常用的评估营养状态的指标为控制                            肿瘤疾病。
              营养状况（controlling nutritional status，CONUT）评分      1.2  方法
              和预后营养指数（prognostic nutritional index，PNI）。        1.2.1 检测方法及观察指标
              CONUT评分是一种便捷的临床营养筛查指标，最初                               收集患者年龄、性别、确诊时间、初诊时的
              用于评价外科患者术前的营养状况。CONUT评分基                          ALC、ALB 水平、CHO 水平、乳酸脱氢酶（lactic dehy⁃
              于 3 个实验室检查指标：白蛋白（albumin，ALB）、总                   drogenase，LDH）含量、细胞起源（cell of origin，COO）
              胆 固 醇（cholesterol，CHO）和 淋 巴 细 胞 绝 对 计 数           分型、B组症状（发热、盗汗、体重下降）、结外器官累
             （absolute lymphocyte count，ALC） 。既往许多研究            及情况、美国东部肿瘤协作组（Eastern Cooperative
                                           ［9］
              表明 CONUT 评分与部分实体肿瘤患者如胃癌、食                         Oncology Group，ECOG）评分、Ann Arbor 分期、IPI 评
              管癌等预后密切相关           ［10-11］ ，其在血液系统恶性疾病           分及治疗方案，并于2021年8月31日统一电话随访
              中的研究较少。PNI最早由Buzby等             ［12］ 于1980年提      患者生存状态、死亡时间。根据2021年NCCN 淋巴
              出用于评估术后患者的营养情况。最初计算PNI的                           瘤指南，患者疗效及随访采用总生存期（overall sur⁃
              公式基于 4 个因素：白蛋白、三头肌皮褶厚度、转铁                         vival，OS），即从诊断时间开始至（因任何原因导致）
              蛋白和皮肤试验反应性。由于三头肌皮褶厚度测                             死亡的时间，时间单位为月。
              量的主观性和皮试的反应性，此法在临床不易实行，                           1.2.2 营养状态判定及评分规则
              在 1984 年，Onodera 将公式改为：PNI=白蛋白（g/L）                    CONUT 和 PNI 评分标准分别如下。CONUT 评
                                         ［13］
              +5×绝对淋巴细胞计数（10 /L） 。最近研究表明，                       分由三部分构成：其中血清 ALB 水平≥35.0 g/L、
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              PNI 是一种有价值的预后生物标志物，与食道癌、胃                         30.0~＜35.0 g/L、25.0~＜30.0 g/L、<25.0 g/L 分别计
              癌、肺癌等多种肿瘤患者的预后相关                 ［14-16］ 。近年来，    0 分、2 分、4 分、6 分；ALC≥1.6×10 个/mL、1.2×10 ~
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              许多研究相继报道了 PNI 可能与 DLBCL 的预后有                      ＜1.6×10 个/mL、0.8×10 ~＜1.2×10 个/mL、<0.8×
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              关 ，但PNI能否作为预测DLBCL预后的辅助指标尚                        10 个/mL分别计为0分、1分、2 分、3分；总胆固醇水
                ［17］
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              不清楚，其与CONUT评分的临床相关性也未见报道。                         平≥180 mg/dL、140~＜180 mg/dL、100~＜140 mg/dL、
                  本研究通过回顾性分析南京医科大学附属淮                           <100 mg/dL分别计为0分、1分、2分、3分。根据3个
              安第一医院血液科初治 DLBCL 老年患者的临床资                         因素得分相加的总和将患者分为正常营养状态（0~
              料，旨在探讨营养状态在初治DLBCL患者预后评估                          1 分）、轻度营养不良（2~4 分）、中度营养不良（5~
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