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第43卷第6期 曹博文，吴志强，于瑞磊，等. 循环肿瘤细胞在胶质母细胞瘤诊断和预后中的临床意义［J］.
2023年6月 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（6）：807-812，841 ·809 ·
期（overall survival，OS）定义为自患者术前采集 CTC 验提示两类患者间差异无统计学意义（z=-1.470，P=
血样入组至患者死亡或失访结束的时间。 0.142）。
1.3 统计学方法 根据以上结果绘制 ROC 曲线探究 CTC 相关指
数据比较前行 Shapiro⁃Wilk 正态性检验明确数 标术前预测 GBM 的诊断效力。结果显示 CTC 计
据是否符合正态分布以便选择恰当的检验方法。 数 单独预测 GBM 的 AUC 为 0.699（95%CI：0.548~
符合正态分布的计量资料采用均值±标准差（x ± s） 0.849，P=0.010），灵敏度0.462，特异度0.952；NLR单
方法描述，非正态分布的计量资料采用中位数（四 独预测 GBM 的 AUC 为 0.679（95%CI：0.523~0.834，
分位数）［M（P25，P75 ）］方式描述。t 检验用于比较符 P=0.037），灵敏度1.000，特异度0.333；CTC联合NLR
合正态分布的不同组数据的差异，Man⁃Whitney U检 的AUC为0.789（95CI：0.660~0.919，P < 0.001），灵敏
验用于比较不符合正态分布的不同亚组数据的差 度0.692，特异度0.875，诊断效力最高（图2）。
异，Spearman 相关性分析用于探究非正态分布数据
的相关性，率的比较使用卡方检验和 Fisher 精确概
率法。对于配对设计的非正态分布计量资料，使用
相关样本的Wilcoxon符号秩和检验进行分析。对于
GBM 诊断相关危险因素的筛查使用Logistic 回归分
析，并绘制受试者工作特性（receiver operating charac⁃
teristics，ROC）曲线以计算曲线下面积（area under
curve，AUC）、灵敏度和特异度，以此评估相关指标
对 GBM 的预测效力。使用 Kaplan⁃Meier 生存曲线
图1 光镜下所见经CTCBIOPSY 分离的CTC（×100）
®
分析GBM患者的生存时间同CTC计数的关系，使用 Figure 1 Light microscopic view of isolated CTC using
Log⁃Rank 检验行生存分析的组间比较。采用 SPSS CTCBIOPSY （×100）
®
26.0 依据前述检验方法对输入数据执行统计运算；
采用 GraphPad Prism 9.0 绘制配对设计计量资料、 2.2 GBM患者术前与术后CTC计数存在差异
ROC 曲线以及生存曲线图。对于所有检验，以 P < 考虑CTC 起源同原发灶情况密切相关，对原发
0.05为差异有统计学意义。 灶的治疗可能对CTC水平产生影响，比较了GBM与
非 GBM 患者术前与术后的 CTC 计数改变情况。在
2 结 果
术后，61.7%的患者（29/47）可见CTC下降或不变，其
2.1 GBM患者术前CTC计数高于非GBM患者 中GBM患者为65.5%（19/29），非GBM患者为34.5%
CTCBIOPSY 分离装置可有效分离 CTC（图 1）。 （10/29）（图 3）。定量对比显示术后 GBM 与非 GBM
®
在入组患者中，CTC 总阳性率为 87.2%（41/47）。其 患者 CTC 水平相近（z=-0.529，P=0.597），但由于两
中 GBM 患者的术前 CTC 计数高于非 GBM 患者，差 组术前水平存在差异，故CTC改变幅度亦不同。其
异有统计学意义（P=0.020）。进一步分析血液学指 中GBM患者手术前后改变幅度为每5 mL外周血中
标发现，GBM患者的术前白细胞计数（P=0.048）、中 3.500（0.000，10.000）个，非GBM患者为每5 mL外周
性粒细胞计数（P=0.022）和NLR（P=0.037）均高于非 血中-1.000（-2.000，1.500）个，两组间改变幅度差异
GBM 患者，而淋巴细胞比例（P=0.012）低于非 GBM 具有统计学意义（z=-2.899，P=0.004）。在明确术后
患者。在血小板计数（P=0.762）、淋巴细胞计数（P= CTC 改变趋势与幅度后，采用相关样本 Wilcoxon 秩
0.769）和 PLR（P=0.528）方面，两组差异无统计学意 和检验比较同一患者术后 CTC 数量是否同术前存
义意义。除此以外，两组间中性粒细胞比例的差异虽 在差异。结果显示 GBM 患者术后 CTC 数量由术前
未达到具有统计学意义标准（P=0.051），但亦可见 的每 5 mL 外周血中 6.000（1.750，19.250）个变为每
GBM患者中性粒细胞比例高于非GBM患者的趋势。 5 mL 外周血中 2.000（0.000，8.500）个，手术前后差
GBM患者与非 GBM 患者在 IDH 突变情况方面差异 异显著（z=-2.761，P=0.006）。非GBM患者术前术后
存在统计学意义（P < 0.001，表1）。IDH突变情况对 CTC水平差异无统计学意义（z=0.395，P=0.693）。
胶质瘤患者诊断与预后意义较大，故比较了IDH 突 2.3 GBM患者中高CTC计数提示预后不良
变型与野生型患者术前 CTC 计数水平的差异，U 检 以术前每 5 mL 外周血 CTC≥11 个为阈值将
