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第43卷第7期
               ·1024 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2023年7月


                                                    ［22］
              还是以减重为主，暂不建议进行CPAP治疗 。                            等 ［45］ 发现白天午睡时间≥60 min 增加 NAFLD 发病
              2.2  失眠                                           的风险。由此，睡眠时间多长对 NAFLD 患者最有
                  失眠是 NAFLD 患者的第二大睡眠障碍类型。                       益，与种族、性别和不同年龄段密切相关，尚未有
              这可能是因为肝脏在褪黑素代谢中起重要作用。                             统一定论。然而，根据目前的研究，我们能发现在
              肝功能受损患者日间褪黑素升高，引起昼夜节律紊                            中国睡眠时间 < 6 h 或 > 8 h 可能增加患 NAFLD 的
              乱，导致入睡困难和睡眠质量差 。此外，研究表明                           风险。
                                          ［31］
              慢性肝病患者较正常人表现出更高的近端体温和
                                                                4 总结和展望
              较低的远端-近端皮肤温度梯度值                 ［32］ ，这可能是由
              于慢性肝病患者高动力循环和皮肤血管扩张引起                                  由此可见，睡眠障碍在 NAFLD 患者中并不少
              的核心体温调节受到影响，从而导致睡眠障碍                       ［33］ 。  见。睡眠障碍不仅是 NAFLD 的临床表现，也是
              匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，         NAFLD发生和发展的重要危险因素之一。因此，临
              PSQI）是最常用的评估睡眠质量的量表，总分≥5 分                        床医生对 NAFLD 患者进行睡眠评估可能对疾病预
              表明睡眠质量差，其敏感性为 89.6%，特异性为                          后、转归和治疗有重大意义。多项研究表明 6~8 h

              86.5% ［34］ 。众多研究表明 NAFLD 患者 PSQI 评分               可能是NAFLD患者的最佳睡眠时间，这也可能是除
              > 5 分，这表明 NAFLD 患者入睡困难，睡眠持续时                      饮食和运动外治疗 NAFLD 的一种新型生活方式干
              间 短 和 睡 眠 质 量 较 差     ［35- 36］ ；同 时 睡 眠 质 量 差     预。然而，目前关于睡眠障碍与NAFLD的相关性研
             （PSQI > 5 分）与高脂肪变性和高纤维化风险密切相                       究大多数属于横断面研究，两者之间的因果关系难
              关 ［37］ 。然而，一项对于中年韩国人的大规模队列研                       以区分。此外，目前瘦型NAFLD与睡眠障碍之间的
              究表明睡眠质量在男性和女性患 NAFLD 风险方面                         关系仍值得商榷。因此，迫切需要进行多中心、大
              无显著关联      ［38］ 。目前睡眠质量与 NAFLD 风险的研               样本和精心设计的队列研究，以确定改善睡眠是否
              究相对较少，且多数为中年人，研究结论可能无法                            对NAFLD有益。
              适用于儿童及青少年患者。鉴于 NAFLD 趋于年轻                         ［参考文献］
              化，因此，今后应加强针对儿童和青少年的前瞻性、
                                                                ［1］ ZHU J Z，ZHOU Q Y，WANG Y M，et al. Prevalence of
              多中心和大样本量的随机高质量的临床试验。
                                                                     fatty liver disease and the economy in China：a systematic
              2.3  不宁腿综合征
                                                                     review［J］. World J Gastrorntrol，2015，21（18）：5695-
                  不宁腿综合征是指在夜间以难以抑制的移动
                                                                     5706
              四肢的冲动为特征的中枢神经系统感觉运动障碍
                                                                ［2］ YOUNOSSI Z，TACKE F，ARRESE M，et al. Global per⁃
              性疾病，一般运动后可缓解。一项 Meta 分析表明，                             spectives on non⁃alcoholic fatty liver disease and non⁃al⁃
              在所有类型的慢性肝病患者中，不宁腿综合征患病                                 coholic steatohepatitis［J］. Hepatology，2019，69（6）：
              率为 56%   ［39］ 。然而，目前关于不宁腿综合征与                          2672-2682
              NAFLD发病机制的研究甚少，且美国和欧洲人群发                          ［3］ LI J，ZOU B，YEO Y H，et al. Prevalence，incidence，and
              病率高于亚洲人群。因此，关于亚洲NAFLD患者发                               outcome of non⁃alcoholic fatty liver disease in Asia，1999⁃
              生不宁腿综合征的发病率尚需进一步研究。                                    2019：a systematic review and meta⁃analysis［J］. Lancet
                                                                     Gastroenterol Hepatol，2019，4（5）：389-398
              3 睡眠时间与NAFLD                                      ［4］ WU Y，ZHENG Q，ZOU B，et al. The epidemiology of
                                                                     NAFLD in Mainland China with analysis by adjusted
                  美国睡眠医学学会和睡眠研究学会推荐的成
                                                                     gross regional domestic product：a meta⁃analysis［J］. Hep⁃
              人睡眠持续时间为 7~9 h，老年人为 7~8 h            ［40］ 。一项
                                                                     atol Int，2020，14（2）：259-269
              纳入 2 172 例日本人的研究发现，NAFLD 患病率
                                                                ［5］ MIYAKE T，KUMAGI T，FURUKAWA S，et al. Short
              随着男性睡眠时间的增加而下降，女性在睡眠时
                                                                     sleep duration reduces the risk of nonalcoholic fatty liver
              间≤6 h 及 > 8 h 组中 NAFLD 患病率最高        ［41］ ，而针对
                                                                     disease onset in men：a community ⁃ based longitudinal
              中国人的研究表明夜间睡眠时间 < 6 h 或 > 8 h 是                         cohort study［J］. J Gastroenterol，2015，50（5）：583-589
              NAFLD 的独立危险因素         ［42-43］ 。一项针对韩国成年           ［6］ OKAMURA T，HASHIMOTO Y，HAMAGUCHI M，et al.
              人的队列研究表明睡眠时间 > 8 h与NAFLD发病率                            Short sleep duration is a risk of incident nonalcoholic fat⁃
              增加有关    ［44］ 。此外，午睡是国人独有的习惯，Hong                       ty liver disease：a population ⁃ based longitudinal study
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