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第43卷第7期 徐 妍，许继军，潘寅兵. 复杂区域疼痛综合征的研究进展［J］.
2023年7月 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（07）：1017-1021 ·1019 ·

CRPS患者抗神经元抗体水平高于正常水平 。 阿片类药物。
［18］
遗传因素和表观遗传因素均在免疫系统的特 抗抑郁剂：阿米替林、去甲替林和多塞平是这
征中发现，关注免疫系统、炎症系统以及它们与 类药物中最常用的 3 种药物，其镇痛机制可能与中
CRPS 的关系将是进一步深入了解 CRPS 发生的重 枢神经系统去甲肾上腺素和 5⁃羟色胺再摄取抑制
要方法。 的作用相关。抗抑郁剂的不良反应包括抗胆碱能
心理因素如焦虑、抑郁的患者 CRPS 病情较对 作用（口干和镇静）、抗肾上腺素能作用（体位性低
照组严重 ［19］ ，这可能与儿茶酚胺释放增加导致痛觉 血压）和心律失常，在临床使用中需要关注这些药
敏感和肾上腺素能症状相关。 物的不良反应。
抗惊厥药：普瑞巴林、加巴喷丁为常用药物，是
3 临床诊断
γ⁃氨基丁酸受体激动剂，用于治疗神经病理性疼痛，
CRPS 是以疼痛和交感神经系统功能障碍为 对CRPS可能有一定的镇痛作用。目前尚无证据表
特征的疼痛综合征，可分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型无神 明普瑞巴林、卡马西平或苯妥英钠治疗 CRPS 的有
经损伤，Ⅱ型存在主要的周围神经损伤。目前临 效性。

床诊断仍沿用 2010 年修订的布达佩斯（Budapest NMDA 受体拮抗剂：氯胺酮用于治疗 CRPS 的
criteria）标准 ［20］ ：①持续的疼痛，与任何刺激事件都 可能机制是抑制 N⁃甲基⁃天冬氨酸（NMDA）伤害性
不成比例；②具有感觉、血管运动、水肿、运动营养 感受通路敏化。研究表明局部和静脉注射氯胺酮
4种临床表现中的至少1种症状；③在诊断时必须至 在难治性CRPS患者中可以有效地缓解疼痛 ［21］ 。然
少显示下列 2 种或多种体征［a 感觉：感觉过敏或异 而，近期并没有开展大规模的随机对照研究来进一
位疼痛；b 血管运动：温度不对称，皮肤颜色改变或 步阐明其疗效，这与氯胺酮相关不良反应和难以找
皮肤颜色不对称；c 肌肉运动或水肿：水肿，出汗变 到合适的安慰剂有关。
化或出汗不对称；d 运动或营养：运动范围减小，运 糖皮质激素：在CRPS的早期过程中，组织或神
动功能障碍（虚弱、震颤或肌张力障碍），或营养变 经损伤产生大量的炎症介质，早期糖皮质激素短疗
化（头发、指甲或皮肤）］；④没有其他诊断能更好地 程治疗有积极作用。其实际作用机制尚不完全清
解释这些症状和体征。 楚，除抗炎作用外，还包括抑制异位神经放电。长
期使用糖皮质激素的风险收益比存在问题，不推荐
4 治疗
CRPS患者长期使用该策略。
CRPS 症状随着时间的推移而进展，早期治疗 双膦酸盐：双膦酸盐可调节炎症介质、神经生
对患者预后至关重要，其治疗目标是恢复肢体功 长因子的表达，减少初级传入伤害感受器的诱导激
能、减少疼痛和改善生活质量。成功治疗的关键依 活，并可调节骨髓细胞的增殖和迁移 ［22］ 。最新临床
赖于训练有素、协调一致、经验丰富的多学科团 试验发现静脉注射奈立膦酸可改善CRPS患者疼痛
队。治疗方式包括物理治疗、心理治疗、药物治疗 和活动范围 ［23］ 。双膦酸盐治疗的长期有效性、最佳
和介入治疗。 频率、治疗持续时间和剂量有待进一步研究。
4.1 物理治疗 自由基清除剂：过度的炎症反应会导致自由基
物理治疗是 CRPS 的基础和一线治疗，其治疗 大量产生，破坏正常组织。目前认为自由基清除剂
目的是改善CRPS患者患肢的功能。在充足镇痛的 （如甘露醇、二甲亚砜、N⁃乙酰半胱氨酸）可以抑制
条件下，早期物理治疗包括温和的脱敏，如按摩、电 疾病发展过程。外用二甲亚砜（50%乳膏）已证实在
疗、针灸、对比浴等。当患者能够适应这些治疗时， 疼痛、残疾、水肿、颜色和患肢活动度方面具有显著
再开始进行温和的柔韧性和肌力增强训练。后期 的改善作用 。
［24］
物理治疗包括更积极的运动练习、应力负荷、等张 阿片类药物：使用阿片类药物治疗 CRPS 仍存
强化和一般有氧训练。功能康复是物理治疗的最 有争议。阿片类药物治疗神经病理性疼痛疗效可
后阶段。 能欠佳。当疼痛无法通过热疗、冰敷或抗惊厥药和
4.2 药物治疗 抗抑郁剂等药物缓解时，使用阿片类药物是合适
特异性针对CRPS的药物临床研究很少。最常 的。当疼痛影响患者物理治疗和康复时，可考虑使
用的药物包括抗抑郁药、抗惊厥药、糖皮质激素和 用阿片类药物。