Page 90 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第7期
·976 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年7月

细胞的数值。 表1 移植物中细胞亚群比例及绝对值
1.2.3 随访 Table 1 Proportions and absolute values of cell subsets in
对移植后的患者定期进行门诊和电话随访，记 grafts ［M（P25，P75 ）］
8
录移植后复发及GVHD 发生情况，末次随访时间为 细胞成分 比例（%） 绝对值（×10 个/kg）
2021年12月1日。 MNC 100.00 9.44（7.28，12.60）
CD34 细胞 0.63（0.45，0.85） 0.06（0.04，0.08）
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1.3 统计学方法
CD3 T细胞 66.50（46.70，73.70） 5.30（3.37，7.42）
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使用 SPSS 22.0 进行统计分析。连续变量表示
CD3 CD4 T细胞 38.85（32.55，44.45） 3.25（2.37，4.36）
+
+
为中位数（四分位数）［M（P25，P75 ）］，组间比较采用 CD3 CD8 T细胞 20.80（12.88，29.93） 1.74（1.16，2.25）
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非参数检验（Mann⁃Whitney U 检验），分类变量表示 Treg细胞 6.66（4.68，9.34） 0.69（0.30，0.92）
为频率（百分比），组间比较采用Pearson卡方检验。采
用受试者工作特征（receiver operating characteristic， 粒细胞植入。血小板植入的中位时间为12（11，13）d，
ROC）曲线来定义与OS相关的各指标分界值。通过 高剂量 CD34 细胞组血小板植入更快（P=0.001，
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梯形法计算 ROC 曲线下面积（areas under curve， 图 1D）。
AUC）来评估移植物各细胞含量预测移植后死亡的 2.3 移植物抗宿主病
能力，通过最大化灵敏度和特异度来确定最佳截断 2.3.1 急性移植物抗宿主病
值。生存分析采用Kaplan⁃Meier法，Kaplan⁃Meier曲 53 例（43.8%）患者发生急性移植物抗宿主病
线比较采用 log⁃rank 检验。采用 Cox 比例回归模型 （acute graft⁃versus⁃host disease，aGVHD），其中Ⅰ度
进行多因素分析以确定有统计学意义的预后因素， 24 例（19.8%），Ⅱ度 10 例（8.3%），Ⅲ度 8 例（6.6%），
单因素分析中P < 0.05的因素纳入多因素分析。使 Ⅳ度 11 例（9.1%）。在单因素分析中，高低剂量
用 R 语言（Ri3864.1.3）软件构建竞争风险模型来计 MNC、CD34 细胞、CD3 T 细胞、CD4 T 细胞、CD8 T
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算累积复发率、非复发死亡及 GVHD 的累积发生 细胞及 Treg 细胞组的 aGVHD 累积发生率无显著差
率，竞争风险事件分别为移植后无复发死亡、原发 异（P 均 > 0.05）。在移植物的各细胞组分中，与低
疾病复发死亡和无GVHD死亡，使用Gray检验进行 剂量组相比，高剂量组Ⅲ~Ⅳ度 aGVHD 的发生率不
比较，P < 0.05为差异有统计学意义。 增加。
2.3.2 慢性移植物抗宿主病
2 结 果
截至随访结束，存活超过100 d的患者中有28例
2.1 移植物细胞成分 发生慢性移植物抗宿主病（chronic graft⁃versus⁃host
移植物中所含的各细胞成分比例及绝对值见 disease，cGVHD），其中广泛型 6 例，局限型 22 例，
表 1，ROC 曲线计算的 MNC、CD34 细胞、CD3 T 细 1 年及 3 年 cGVHD 的累积发生率分别为 24.2%和
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胞、CD4 T细胞、CD8 T细胞及Treg细胞分为高剂量 31.3%。MNC、CD34 细胞、CD3 T细胞、CD4 T细胞、
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组和低剂量组的最佳截断值分别为 9.79×10 个/kg、 CD8 T 细胞及 Treg 细胞剂量对 cGVHD 的发生无显
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6.90 × 10 个/kg、6.24 × 10 个/kg、4.08 × 10 个/kg、 著影响（P均 > 0.05）。
8
8
6
1.05 ×10 个/kg 和 0.69×10 个/kg。ROC 曲线计算的 2.4 生存情况
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8
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CD4 /CD8 T细胞比值的最佳分界值为3.57，以3.57 2.4.1 总体生存和无进展生存
为界分为高比值组（≥3.57）和低比值组（<3.57）。 中位随访时间为 16.8 个月，1 年和 3 年 OS 率分
患者性别、年龄、疾病类型、供者、预处理方案及 别为83.5%和68.0%（图2A），中位生存时间未达到，
GVHD预防方案在组间均无显著性差异（P > 0.05）。 高剂量 MNC 组（P=0.011，图 2B）和高剂量 CD3 T 细
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2.2 造血重建 胞组有更好的OS（P=0.036，图2C）。与CD4 /CD8 T
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中性粒细胞和血小板成功植入的患者分别为 细胞比值≥3.57组相比，CD4 /CD8 T细胞比值 < 3.57
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120 例和 119 例，造血重建前死亡 1 例，血小板原发 患者有更好的 OS 率，1 年和 3 年 OS 率分别为 89.9%
性植入失败 1 例。中性粒细胞植入的中位时间为 vs.75.2%和 79.3% vs. 37.6%（P=0.035，图 2D）。所有
11（10，12）d，回输移植物中含高剂量 CD34 细胞 患者中，1 年和 3 年无进展生存率（progression⁃free
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（P < 0.001，图 1A）、CD3 T 细胞（P=0.042，图 1B）及 survival，PFS）率为 75.0%和 64.4%（图 2E）。在单因
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CD8 T 细胞（P=0.021，图 1C）的患者有更快的中性 素分析中，高剂量 MNC 组有更好的 PFS（P=0.061，
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