Page 93 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第7期 刘燕平，李 芳，王佳雯，等. 移植物细胞组分对异基因造血干细胞移植预后的影响［J］.
2023年7月 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（07）：974-980 ·979 ·

GVHD 是导致非复发死亡的主要原因之一，如 要依赖于供者 T 细胞介导的 GVL 效应，而供者 T 细
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何维持有效 GVL 效应的同时最大程度降低 GVHD 胞同时可导致GVHD的发生 ［14］ 。供者的CD4 、CD8 +
的发生率极其重要。Treg细胞在调节GVHD上发挥 T 细胞可介导 GVL 效应，CD8 T 细胞主要与早期非
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着重要作用，移植后Treg 细胞的重建对平衡免疫系 复发死亡和疾病进展有关，而CD4 T细胞则与严重
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统及维持合适的外周耐受水平异常重要，并可平衡 aGVHD 和晚期非复发死亡相关 ［15］ 。Ranti等 ［16］ 的研
GVHD 与 GVL 效应 ［10］ 。有研究显示移植物中高水 究发现移植早期外周血中高 CD8 T 细胞组患者比
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平的 CD3 T 细胞会使 aGVHD 的发生风险增高，高 低 CD8 T 细胞组有更低的累积复发率，3 年累积复
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CD3 T 细胞组的Ⅱ度及Ⅱ度以上 aGVHD 累积发生 发率分别 17.0%和 55.6%（P=0.002）。而在移植早
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率显著高于低 CD3 T 细胞组（P < 0.05） 。在本研 期，受者体内的 T 细胞主要来源于输注的供者移植
［4］
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究中，移植物中高低剂量 MNC、CD34 细胞、CD3 T 物中记忆 T 细胞的扩增。本研究发现 CD4 /CD8 T
细胞及 Treg 细胞组的 GVHD 发生率均无显著差 细胞比值 < 3.57组有更高的OS，目前鲜有关于G⁃CSF
异。关于移植物中细胞含量对移植后 GVHD 和 动员的外周血干细胞移植中的 CD4 /CD8 T 细胞比
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GVL 效应的影响仍需更多的临床试验进一步探索 值对移植预后影响的研究，CD4 /CD8 T比值对移植
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研究。 后 GVL 效应发挥的影响也需更多的研究探索。综
一项多中心回顾性研究在414例接受外周血allo⁃ 上，移植物细胞组分对移植预后有着重大影响，进
HSCT 的急性白血病患者中研究了 CD34 细胞剂量 一步精细淋巴细胞免疫分型有望得出更有价值的
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对移植结果的影响，发现高剂量组（>4.96×10 个/kg） 结论。
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有更低的非复发死亡率（HR=0.48；95%CI：0.30~ ［参考文献］
0.76），更高的 PFS（HR=0.63；95%CI：0.43~0.91）和
［1］ RESHEF R. Peripheral blood stem cell grafts in allogene⁃
OS（HR=0.60；95%CI：0.40~0.88） 。有研究在705例
［6］
ic hematopoietic cell transplantation：it is not all about
接受 allo⁃HSCT 的血液系统恶性肿瘤患者中分析了
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the CD34 cell dose［J］. Transfus Apher Sci，2021，60
移植物剂量对移植预后的影响，多因素分析显示移 （1）：103081
植物中含高剂量有核细胞（≥10.8×10 个/kg）的患者 ［2］ YEGIN Z A，BOSTANKOLU DEGIRMENCI B，YAZICI
10
有更高的 OS（HR=0.69，P=0.002 8）、PFS（HR=0.60， SENER G，et al. Variable impact of graft CD3（+）cell
P=0.000 6）和 更 低 的 累 积 复 发 率（HR=0.66，P= content on graft versus host disease in hematopoietic stem
0.001 2），而高剂量的 CD34 细胞（≥10.9×10 个/kg） cell transplant recipients：is the role of donor CD3（+）
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6
对 OS 没有显著影响 ［11］ 。相反，Salas 等 ［12］ 的研究发 cells overestimated?［J］. Transfus Apher Sci，2022，61
现，与回输低剂量的 CD34 细胞（< 9×10 个/kg）相 （3）：103349
6
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［3］ YOKOYAMA Y，MAIE K，FUKUDA T，et al. A high
比，回输高剂量CD34 细胞（≥9 ×10 个/kg）患者有更
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CD34（+）cell dose is associated with better disease⁃free
差的 OS（P=0.016 6）和 PFS（P=0.039 2）。有研究发
survival in patients with low⁃risk diseases undergoing pe⁃
现与回输高剂量CD34 细胞组（>10×10 个/kg）相比，
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ripheral blood stem cell transplantation from HLA ⁃
回输低剂量 CD34 细胞组（<5×10 个/kg）有更高的 matched related donors［J］. Bone Marrow Transplant，
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非复发死亡率（HR=4.1，95%CI：1.2~14.5，P=0.03）， 2020，55（9）：1726-1735
PFS（HR=2.9，95%CI：1.3~6.5，P=0.01）和 OS（HR= ［4］ ZHANG Y，GUO C，SUN C，et al. High proportions of CD3
3.2，95%CI：1.4~7.6，P=0.01），移植物中的 CD3 剂 （+）T cells in grafts delayed lymphocyte recovery and re⁃
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量 的 增 加 也 与 非 复 发 死 亡 率（HR=0.8，95% CI： duced overall survival in haploidentical peripheral blood
0.69~0.97，P=0.02）、PFS（HR=0.7，95%CI：0.5~0.9， stem cell transplantation［J］. Mol Clin Oncol，2020，12
P=0.02）和OS（HR=0.7，95% CI：0.5~0.9，P=0.004）的 （6）：574-580
［5］ ELMARIAH H，NAQVI S M H，KIM J，et al. Impact of in⁃
改善有关 ［13］ 。在本研究中，高剂量MNC组有更高的
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fused CD34 stem cell dosing for allogeneic peripheral
OS、PFS和更低的累积复发率，非复发死亡率在两组
blood stem cell transplantation with post⁃transplant cyclo⁃
患者中无明显差异，而高低剂量 CD34 细胞组患者 phosphamide［J］. Bone Marrow Transplant，2021，56（7）：
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移植后的OS、PFS、累积复发率及非复发死亡率无显 1683-1690
著差异。 ［6］ MAFFINI E，LABOPIN M，BLAISE D，et al. CD34 cell
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Allo⁃HSCT 对血液系统恶性疾病的治愈潜力主 dose effects on clinical outcomes after T⁃cell replete hap⁃