Page 107 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第8期 张中原，杨艳丽，王加林，等. 穿刺针型号及甲状腺结节超声特征对超声引导下细针穿刺活检标本
2023年8月 取材满意率的影响［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（8）：1140-1144 ·1141 ·

group ≤ 0.5 cm was lower than those in the group 0.5⁃1.0 cm and group≥ 1.0 cm（P < 0.05）. According to nodule calcification，the
patients were divided into coarse calcification group and other groups. The satisfaction rate of 23 G fine needle in the coarse
calcification group was higher than that of 25 G fine needle（76.5% vs. 52.9%，P < 0.05）. There was no statistical difference in the
satisfaction rate of the two kinds of fine needle in other groups. According to the blood supply，the nodules were divided into the blood
supply rich group and the blood supply deficient group. The satisfaction rate of 25 G fine needle in the blood supply rich group was
higher than that of 23 G fine needle（83.3% vs. 61.9% ，P < 0.05）. There was no statistical difference in the sample collection
satisfaction rate between 23 G and 25 G fine needles in the blood supply deficient group. The nodules were divided into hypoechoic，
isoechoic and hyperechoic groups according to their echo. There was no statistical difference in sampling satisfaction rate between 23 G
and 25 G fine needles in different echo groups（P ≥ 0.05）. Conclusion：Small thyroid nodule（maximum diameter≤ 0.5 cm），
accompanied by coarse calcification or rich blood supply will affect the sampling satisfaction rate.
［Key words］ thyroid nodule；US⁃FNAB；Ultrasonic characteristics
［J Nanjing Med Univ，2023，43（08）：1140⁃1144］

甲状腺结节是内分泌系统最常见的疾病之 已通过医院伦理委员会审查（伦理审批号 2023⁃03⁃
一。采用高分辨率超声，甲状腺结节在人群中的检 035⁃K001），并取得患者知情同意。
［1- 2］
出率可达 20%~76% ，其中恶性结节仅占 7%~ 1.2 方法
15% 。在临床实践中，如何鉴别结节的良恶性是 1.2.1 仪器
［3］
诊治的关键。目前超声引导下细针穿刺抽吸活组 使用 GE Logiq E9、Aplio 500 彩色超声诊断仪，
织检查（ultrasound⁃guided fine needle aspiration biop⁃ L12⁃5 线阵探头。穿刺针采用日本八光 23G PTC 介
sy，US⁃FNAB）是术前判断甲状腺结节性质的公认方 入穿刺针（型号 23G×50 mm，外径 0.65 mm，内径
法 。但 US⁃FNAB 的诊断有赖于穿刺标本的取材 0.33 mm）、日本八光 25G PTC 介入穿刺针（型号
［4］
满意率，有研究报道约20%的US⁃FNAB标本因取材 25G×40 mm，外径0.51 mm，内径0.26 mm）。
［5］
不满意而无法诊断 。因此如何提高 US⁃FNAB 标 1.2.2 超声引导下甲状腺结节细针穿刺
本的取材满意率已成为临床关注的问题。既往研 患者穿刺前行血常规和凝血功能检查，向患者
究提示，不同穿刺方法及不同性质的甲状腺结节均 及其家属交代穿刺的目的、方法、注意事项以及可
可能影响标本的取材满意率 ［6-7］ 。本研究通过比较 能出现的并发症。按照随机数字表将患者分为A、B
23G 和 25G 穿刺针对不同超声特征甲状腺结节穿 组，A组先用23G穿刺针，B组先用25G穿刺针，每位
刺标本取材满意率的影响，探讨在不同超声特征 患者穿刺 2 次。穿刺前行超声检查，记录结节的超
下如何选择适宜型号的穿刺针，以提高标本的取 声特征，包括大小、位置、形态、边界、钙化、血流。
材满意率。 甲状腺结节穿刺均由同一名有多年穿刺经验的主
治医师完成。穿刺时患者取仰卧位，肩部放置垫枕
1 对象和方法
充分暴露颈前区，常规消毒铺巾、局部进行麻醉，左
1.1 对象 手操作超声仪器，右手用一次性穿刺针在超声引导
纳入2020年8月—2022年8月在南京同仁医院 下穿入甲状腺结节病灶内，保证针尖位于病灶，拔
甲状腺中心行 US⁃FNAB 检查的 185 例甲状腺结节 出穿刺针芯，在结节内来回穿刺促使细胞组织进入
患者，共 185 枚结节，其中，男 64 例，女 121 例；年龄 细针，取样后拔针，随后予10 mL注射器将针头内标

18~85岁，平均年龄（44.63±11.47）岁，结节直径0.3~ 本打出并在玻片上涂片，空气干燥后，95%酒精浸泡
4.5 cm。纳入标准为甲状腺结节超声提示至少有以 固定染色。
下征象之一，需要接受穿刺细胞病理学检查以明确 1.2.3 甲状腺结节细胞学结果
结节性质：①实性低回声；②边缘不规则；③微钙 所有细胞学病理结果由2名相同资历的病理医
化；④纵横比＞1；⑤甲状腺被膜受侵；⑥伴有颈部 师判读，1名为诊断医师，另1名为复诊医师，如果2
淋巴结超声影像异常。排除标准：纯囊性结节、凝 位病理医师意见不一，以复诊医师为准。依据
血功能异常、精神障碍以及无法配合者。所有患者 Bethesda分类，Ⅰ类，标本不满意或标本无法用于病
术前均知情并签署 US⁃FNAB 知情同意书。本研究 理诊断；Ⅱ类，考虑为良性病变；Ⅲ类，意义不明确