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第43卷第8期 季宇萌，秦会园，陆小虎，等. 心外膜脂肪体积与冠状动脉血管病变严重程度评估及预后的
2023年8月 相关性研究［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（8）：1108-1114 ·1113 ·

表3 预测心绞痛发作的Logistic回归模型 为进一步提高CCTA在临床决策和预后判断中
Table 3 Logistic regression that predicts angina attack 的 价 值 ，或 可 引 入 CCTA 中 功 能 性 特 征 指 标 如
因素 OR 95%CI P值 EATV、EATHU等，从而实现冠脉动脉解剖学和功能
性别 2.755 0.780~0.973 0.116
的完美融合，本研究发现，EATV指标的加入显著提
LVDd 0.085 0.731~0.986 0.032
高了拟诊 CCTA 与导管造影治疗决策的一致性，增
LADHU 0.980 0.980~0.954 0.136
量意义20.8%，提示CCTA联合EAVT有助于高效且
EATV 1.104 1.003~1.124 0.012
准确地筛选出可能因 CAG 进行血运重建或冠状动
脉搭桥而获益的患者，制定个体化治疗方案以期为
A
1.0 患者争取最佳临床结局。
EAT 与冠状动脉无筋膜间隔，可通过内分泌和
0.8
旁分泌炎症因子白介素 6（interleukin 6，IL⁃6）、单核
灵敏度 0.6 细 胞 趋 化 蛋 白 1（monocyte chemotactic protein 1，
MCP⁃1）、趋化因子配体 2（C⁃C motif chemokine 2，
0.4
CCL2）参与冠状动脉粥样硬化的进展。亦有研究表
0.2
AUC=0.707 明病理状态下 EATV 增大，缺氧诱导因子（hypoxia⁃
0 inducible factor 1⁃alpha，HIF1α）、过氧化物酶体增殖
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
1-特异度 物激活受体（peroxisome proliferator⁃activated recep⁃
B tor gamma，PPARγ）等表达含量升高，发现EAT可能
1.0
通过氧化应激和脂质毒性致血管病变 ［25］ 。研究充
0.8
分支持EATV作为CCTA检查的一个功能性特征值，
灵敏度 0.6 如EATV/年龄比值能够很好地反映胰岛素抵抗的程
度
，本研究发现经 BMI 标准化后的 EATV 依旧与
［26］
0.4
冠脉血管病变严重程度呈正相关（r=0.774，P＜
0.2
0.001），提示标化 EATV 是独立于肥胖的冠脉狭窄
AUC=0.778
0 的危险因素。术后患者 6 个月的随访结果示，联合
0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
1-特异度 使用 EATV 和临床指标性别、LVDd、LADHU 可较准
图 4 SYNTAX（A）和 EATV 联合临床指标（B）预测 CAD 确地预测心绞痛的发作，从而充分展现出 EATV 作
患者院外心绞痛发作的ROC曲线 为功能特征值参与冠状动脉粥样硬化临床决策和
Figure 4 ROC curves of SYNTAX（A），EATV combined 预后评估中的意义和价值。
clinical indicators（B）for predicting post⁃hospi⁃ EATV与CAD关系密切，对CT疑诊CAD患者评
tal angina attack
估具有积极的临床意义；与冠状动脉狭窄SYNTAX评
分正相关，对CAD的评估预后判断具有预测意义和
学功能参与冠心病的发生和进展，既往研究表明内
价值。
脏脂肪组织EATV可能是心血管疾病的独立危险因
素 ［21］ ，而EATV和EATHU重度冠状动脉狭窄亦具有 ［参考文献］
一定的预测意义和价值（灵敏度和特异度分别为 ［1］ GBD 2016 Causes of Death Collaborators. Global，region⁃
［22］
0.728、0.809） 。 al，and national age⁃sex specific mortality for 264 causes
随着 MSCT 影像学技术的发展和普及，作为一 of death，1980⁃2016：a systematic analysis for the Global
Burden of Disease Study 2016［J］. Lancet（London，Eng⁃
种无创、快捷、有效的检查手段，其广泛应用于CAD
land），2017，390（10100）：1151-1210
的筛查和诊断，尤其为早期发病患者所接受。但目
［2］ 王 惠. 冠脉CT血管造影对疑难胸痛患者的诊断价值
前CCTA评估冠状动脉狭窄程度依旧是解剖性而非
分析［J］. 现代医用影像学，2022，31（4）：669-710
功能性的，评估结果出现冠状动脉管腔狭窄程度与
［3］ MONTI C B，CODARI M，DE CECCO C N，et al. Novel
心肌缺血程度不成正比的现象 。基于此，负荷心电 imaging biomarkers：epicardial adipose tissue evaluation
［23］
图、心动图或心肌灌注显像等无创功能学检查被进一 ［J］. Br J Radiol，2020，93（1113）：20190770
步用于评估高风险患者心肌缺血状况及范围 。 ［4］ ANSALDO A M，MONTECUCCO F，SAHEBKAR A，et
［24］