Page 82 - 南京医科大学学报自然科学版
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第43卷第8期
               ·1116 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2023年8月


              16.1）year］，serum YKL⁃40 expression level［73.4（46.9，119.3）ng/mL vs. 48.1（22.5，65.1）ng/mL］，native T1［（1 263.2 ± 50.3）ms vs.
             （1221.8 ± 59.3）ms］，and extracellular volume（ECV）［（31.7 ± 5.6）% vs.（28.7 ± 3.2）%］，but the left ventricular stroke volume index
                                                           2
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             （LVSVI）was lower［（42.3 ± 10.2）mL/m vs.（49.0 ± 11.1）mL/m］（all P < 0.05）. Serum YKL⁃40 was positively correlated with ECV（r=
              0.373，P=0.004）. Multiple linear regression analysis showed that serum YKL⁃40 was independently correlated with ECV. YKL⁃40>
              68ng/mL（AUC=0.71，95% CI 0.58~0.84）predicted myocardial fibrosis in IIM with a sensitivity of 0.62 and specificity of 0.86.
              Conclusion：Serum YKL⁃40 may reflect the degree of myocardial fibrosis in IIM patients with myocardial injury.
             ［Key words］ idiopathic inflammatory myopathy；cardiac magnetic resonance；chitinase⁃3⁃like protein 1；extracellular volume
                                                                      ［J Nanjing Med Univ，2023，43（08）：1115⁃1120，1127］




                  特发性炎症性肌病（idiopathic inflammatory my⁃
                                                                1  对象和方法
              opathy，IIM）是一种侵害骨骼肌为主的全身性免疫
              性疾病，也可累及其他脏器，如皮肤、心脏、胃肠道                           1.1 对象
                  ［1］
              和肺 。IIM患者合并心脏损伤常提示预后不良，可                               回顾性分析2018年5月—2022年8月在南京医
              导致不可逆转的功能障碍甚至死亡 。IIM患者心肌                          科大学第一附属医院诊断为IIM的64例患者的临床
                                             ［2］
              组织病理学提示间质和血管周围淋巴细胞浸润、间质                           资料。入组标准：①年龄＞18 岁；②所有患者均符
                                                     ［3］                                          ［13］
              水肿、收缩带坏死、心肌细胞形态变异和变性 。IIM                         合 2017 年 EULAR/ACR IIM 诊断标准         ；③所有患
              患者中有25%~30%存在心肌炎和纤维化 。而这些                         者接受 CMR 检查和血清学指标之间的时间在 1 个
                                                  ［4］
              结果多来自于尸检或有创的心内膜活检。                                月内。排除标准：①合并其他结缔组织病；②恶性
                  心脏磁共振（cardiac magnetic resonance，CMR）         疾病；③已知心脏病患者，包括先前诊断的缺血性
              是一种无创检查手段，是评估心脏形态及其功能的                            心脏病、先天性心脏病和瓣膜性心脏病；④心力衰
              金标准，同时可以进行心肌组织学特征成像，包括                            竭；⑤严重肺部感染；⑥终末期肾病。LGE能准确地
              评估心肌纤维化的延迟强化（late gadolinium en⁃                  定性并定位诊断心肌纤维化，在确诊心肌是否受累以
              hancement，LGE）序列、初始 T1 序列（native T1）、细            及判断预后和危险分层中发挥重要的指导价值。根
              胞外容积比例（extracellular volume，ECV）） 。既往             据LGE结果将患者分为心肌损伤组（n=42）和无心肌
                                                    ［5］
              研究表明，CMR可以准确地检测出心电图和超声心                           损伤组（n=22）。本研究经南京医科大学第一附属医
              动图无法检测到的早期心脏微小病变，目前被认为                            院医学伦理委员会批准（2020⁃SR⁃228），并知情同意。
              是检测自身免疫性疾病心肌炎和心肌损伤的最佳                             1.2  方法
                        ［6］
              无创性成像 。目前，许多研究致力于确定驱动IIM                          1.2.1 血清YKL⁃40测定
              患者心肌损伤的关键血清生物标志物。                                      通过酶联免疫吸附法测量血清 YKL⁃40 浓度
                  YKL⁃40 又称几丁质酶 3 样蛋白 1（chitinase⁃3⁃            （Human YKL⁃40 ELISA Kit，Abcam公司，英国）。实
              like protein 1），主要由炎症细胞合成和分泌，如巨噬                  验室测量由研究者以盲法进行。厂家提供的检测
              细胞、肝星状细胞、血管平滑肌细胞、中性粒细胞和                           范围为 23.44~1 500.00 pg/mL，灵敏度为 3.9 pg/mL。
              软骨细胞    ［7-9］ 。高水平的血清YKL⁃40与多种疾病相                 批内和批间变异系数分别＜1.7%和＜2.4%。
              关，如肿瘤、心血管疾病和自身免疫性疾病                    ［10］ 。它    1.2.2 CMR检查及图像分析
              可以预测各种心血管疾病的发病率、严重程度和预                                 所有参与者采用德国 Siemens3.0T MR 扫描仪
              后。也有研究发现血清YKL⁃40在IIM患者中升高，                        （MAGNETOM Skyra，Siemens Healthcare公司，德国）
              且与疾病活动性或严重程度有关                ［11］ 。YKL⁃40 在分     进行CMR检查。CMR序列：①心脏电影，在短轴位及
              子水平上反映了组织炎症和纤维化的程度，这一前                            长轴位采用真实稳态自由进动序列。主要参数：视野
              提使YKL⁃40可能成为心肌炎患者的潜在生物标志                          340~380 mm，反转角47°，矩阵208 mm×188 mm，频率
              物 ［12］ 。然而，目前尚不清楚 IIM 患者心脏磁共振参                    962 Hz/Px，TR 3.4 ms，TE 1.4 ms，层厚 8 mm，层间距
              数是否与反应炎症、组织重塑和纤维化过程的血清                            2 mm。②LGE，采用相位敏感反转恢复（phasesensi⁃
              YKL⁃40 相关。本研究运用3.0T CMR对IIM心肌纤                    tive inversion recovery，PSIR）序列，以 0.2 mmol/kg 的
              维化进行定量检测，并分析与YKL⁃40的关系，从而获                        剂量静脉给予钆喷酸葡胺（Gd⁃DTPA），8~15 min 后
              得血清YKL⁃40与心肌纤维化的联系。                               采集 LGE 图像。主要参数：视野 340~380 mm，反转
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