Page 82 - 南京医科大学学报自然科学版
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第43卷第8期
               ·1116 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2023年8月


              16.1)year],serum YKL⁃40 expression level[73.4(46.9,119.3)ng/mL vs. 48.1(22.5,65.1)ng/mL],native T1[(1 263.2 ± 50.3)ms vs.
             (1221.8 ± 59.3)ms],and extracellular volume(ECV)[(31.7 ± 5.6)% vs.(28.7 ± 3.2)%],but the left ventricular stroke volume index
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             (LVSVI)was lower[(42.3 ± 10.2)mL/m vs.(49.0 ± 11.1)mL/m](all P < 0.05). Serum YKL⁃40 was positively correlated with ECV(r=
              0.373,P=0.004). Multiple linear regression analysis showed that serum YKL⁃40 was independently correlated with ECV. YKL⁃40>
              68ng/mL(AUC=0.71,95% CI 0.58~0.84)predicted myocardial fibrosis in IIM with a sensitivity of 0.62 and specificity of 0.86.
              Conclusion:Serum YKL⁃40 may reflect the degree of myocardial fibrosis in IIM patients with myocardial injury.
             [Key words] idiopathic inflammatory myopathy;cardiac magnetic resonance;chitinase⁃3⁃like protein 1;extracellular volume
                                                                      [J Nanjing Med Univ,2023,43(08):1115⁃1120,1127]




                  特发性炎症性肌病(idiopathic inflammatory my⁃
                                                                1  对象和方法
              opathy,IIM)是一种侵害骨骼肌为主的全身性免疫
              性疾病,也可累及其他脏器,如皮肤、心脏、胃肠道                           1.1 对象
                  [1]
              和肺 。IIM患者合并心脏损伤常提示预后不良,可                               回顾性分析2018年5月—2022年8月在南京医
              导致不可逆转的功能障碍甚至死亡 。IIM患者心肌                          科大学第一附属医院诊断为IIM的64例患者的临床
                                             [2]
              组织病理学提示间质和血管周围淋巴细胞浸润、间质                           资料。入组标准:①年龄>18 岁;②所有患者均符
                                                     [3]                                          [13]
              水肿、收缩带坏死、心肌细胞形态变异和变性 。IIM                         合 2017 年 EULAR/ACR IIM 诊断标准         ;③所有患
              患者中有25%~30%存在心肌炎和纤维化 。而这些                         者接受 CMR 检查和血清学指标之间的时间在 1 个
                                                  [4]
              结果多来自于尸检或有创的心内膜活检。                                月内。排除标准:①合并其他结缔组织病;②恶性
                  心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)         疾病;③已知心脏病患者,包括先前诊断的缺血性
              是一种无创检查手段,是评估心脏形态及其功能的                            心脏病、先天性心脏病和瓣膜性心脏病;④心力衰
              金标准,同时可以进行心肌组织学特征成像,包括                            竭;⑤严重肺部感染;⑥终末期肾病。LGE能准确地
              评估心肌纤维化的延迟强化(late gadolinium en⁃                  定性并定位诊断心肌纤维化,在确诊心肌是否受累以
              hancement,LGE)序列、初始 T1 序列(native T1)、细            及判断预后和危险分层中发挥重要的指导价值。根
              胞外容积比例(extracellular volume,ECV)) 。既往             据LGE结果将患者分为心肌损伤组(n=42)和无心肌
                                                    [5]
              研究表明,CMR可以准确地检测出心电图和超声心                           损伤组(n=22)。本研究经南京医科大学第一附属医
              动图无法检测到的早期心脏微小病变,目前被认为                            院医学伦理委员会批准(2020⁃SR⁃228),并知情同意。
              是检测自身免疫性疾病心肌炎和心肌损伤的最佳                             1.2  方法
                        [6]
              无创性成像 。目前,许多研究致力于确定驱动IIM                          1.2.1 血清YKL⁃40测定
              患者心肌损伤的关键血清生物标志物。                                      通过酶联免疫吸附法测量血清 YKL⁃40 浓度
                  YKL⁃40 又称几丁质酶 3 样蛋白 1(chitinase⁃3⁃            (Human YKL⁃40 ELISA Kit,Abcam公司,英国)。实
              like protein 1),主要由炎症细胞合成和分泌,如巨噬                  验室测量由研究者以盲法进行。厂家提供的检测
              细胞、肝星状细胞、血管平滑肌细胞、中性粒细胞和                           范围为 23.44~1 500.00 pg/mL,灵敏度为 3.9 pg/mL。
              软骨细胞    [7-9] 。高水平的血清YKL⁃40与多种疾病相                 批内和批间变异系数分别<1.7%和<2.4%。
              关,如肿瘤、心血管疾病和自身免疫性疾病                    [10] 。它    1.2.2 CMR检查及图像分析
              可以预测各种心血管疾病的发病率、严重程度和预                                 所有参与者采用德国 Siemens3.0T MR 扫描仪
              后。也有研究发现血清YKL⁃40在IIM患者中升高,                        (MAGNETOM Skyra,Siemens Healthcare公司,德国)
              且与疾病活动性或严重程度有关                [11] 。YKL⁃40 在分     进行CMR检查。CMR序列:①心脏电影,在短轴位及
              子水平上反映了组织炎症和纤维化的程度,这一前                            长轴位采用真实稳态自由进动序列。主要参数:视野
              提使YKL⁃40可能成为心肌炎患者的潜在生物标志                          340~380 mm,反转角47°,矩阵208 mm×188 mm,频率
              物 [12] 。然而,目前尚不清楚 IIM 患者心脏磁共振参                    962 Hz/Px,TR 3.4 ms,TE 1.4 ms,层厚 8 mm,层间距
              数是否与反应炎症、组织重塑和纤维化过程的血清                            2 mm。②LGE,采用相位敏感反转恢复(phasesensi⁃
              YKL⁃40 相关。本研究运用3.0T CMR对IIM心肌纤                    tive inversion recovery,PSIR)序列,以 0.2 mmol/kg 的
              维化进行定量检测,并分析与YKL⁃40的关系,从而获                        剂量静脉给予钆喷酸葡胺(Gd⁃DTPA),8~15 min 后
              得血清YKL⁃40与心肌纤维化的联系。                               采集 LGE 图像。主要参数:视野 340~380 mm,反转
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