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第43卷第8期      汤映红，戴嘉懿，钱 炜，等. 3.0 T心脏磁共振对IIM心肌纤维化与新型心脏损伤标志物YKL⁃40的
                  2023年8月             关系研究［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（8）：1115-1120，1127                ·1117 ·


                角 55°，矩阵 256 mm ×220 mm，频率 781 Hz/Px，TR           学特征和临床特征见表1。
                2.88 ms，TE 1.24 ms。③T1 mapping 序列。采用左                 两组患者在性别、病程、心血管疾病危险因素、
                室短轴改良反转恢复序列（modified look⁃locker in⁃              肌炎疾病活动度评分、心电图参数和超声心动图参
                version⁃recovery，MOLLI），静脉注射对比剂前采用 5              数差异无统计学意义（P＞0.05）。
               （3）3方案，即在1次屏气内（17个心动周期）扫描完                             与无心肌损伤组相比，心肌损伤组患者年龄、
                成，进行 3 个、3 个及 5 个单次采集，校正左室基底                      native T1 及 ECV 更 高［分 别 为（53.0 ± 13.0）岁 vs.
                部、心中部及心尖部 3 幅图像。注射对比剂 15~20                      （44.6 ± 16.1）岁 、（1 263.2 ± 50.3）ms vs.（1 221.8 ±
                min 后进行增强 T1 的采集。主要参数：视野 340~                     59.3）ms 及（31.7 ± 5.6）% vs.（28.7 ± 3.2）% ，均 P＜
                380 mm，反转角 35°，矩阵 192 mm×172 mm，频率 1              0.05］，左心室心搏输出量指数（LVSVI）更低［（42.3±
                085 Hz/Px，TR 2.9 ms，TE 1.15 ms。                   10.2）mL/m vs.（49.0±11.1）mL/m ，P＜0.05］。其余功
                                                                                              2
                                                                            2
                    将 CMR 图像导出到图像后处理软件（CVI42，                     能和容量参数，包括心脏指数（CI）、左心室射血分数
                Circle Cardiovascular Imaging，Calgary，加拿大），由     （LVEF）、左心室舒张末期容积指数（LVEDVI）、左心
                1 名具有 3 年心血管 MR 诊断经验的医师独立评估                       室收缩末期容积指数（LVESVI）、左心室质量指数
                所有 CMR 图像。在舒张末期和收缩末期的短轴电                         （LVMI）差异均无统计学意义（P＞0.05）。
                影图像上勾画左室心内膜和心外膜轮廓，以评估左                                心肌损伤组血清YKL⁃40水平较无损伤组明显升

                室功能参数，包括左心室射血分数（left ventricular                  高［73.4（46.9，119.3）ng/mL vs. 48.1（22.5，65.1）ng/mL，
                ejection fraction，LVEF），左心室舒张末期容积（left            P=0.006，图 1A］。以是否合并肺间质病变（intersti⁃
                ventricular end⁃diastolic volume，LVEDV）、左心室收缩     tial lung disease，ILD）对心肌损伤组患者进行亚组分
                末期容积（left ventricular end⁃systolic volume，LVESV）、  析（n=33，因部分患者 CT 数据缺失），结果显示合并
                左 心 室 心 搏 出 量（left ventricular stroke volume，     ILD 患者（n=25）与无 ILD 患者（n=8）血清 YKL⁃40 差
                LVSV）、心脏指数（cardiac index，CI）和左心室心肌                异无统计学意义［72.4（46.0，119.0）ng/mL vs. 65.3
                质量指数（left ventricular mass index，LVMI）。基于        （13.5，157.3）ng/mL，P＞0.05，图 1B］。
                美国心脏协会（American Heart Association，AHA）心           2.2  血清YKL⁃40与心脏磁共振参数关系
                脏16节段，测得心肌整体初始T1值（native T1）、增强                       在IIM患者中，血清YKL⁃40与心脏磁共振ECV
                后的T1值（post T1）以及ECV，所测native T1及ECV              （r=0.373，P=0.004）呈正相关，与 native T1（r=0.153，
                值均为心肌16节段平均值。ECV计算公式如下：                           P=0.238）无相关性（图 2）。多元线性回归分析中，
                                   1/心股post T1 - 1/心肌native T1    在调整了年龄、ILD 后，血清 YKL⁃40 仍与 ECV 独立
                    ECV=（1-HCT）×
                                   1/血池post T1 - 1/血池native T1    相关（表2）。
                1.3  统计学方法                                        2.3  血清YKL⁃40是预测心肌纤维化的有用标志物
                    采用 SPSS26.0 统计分析软件。计量资料用均                         进一步分析了 YKL⁃40 预测 IIM 患者心肌纤维
                数±标准差（x ± s）或中位数和四分位数M（P25，P75 ）表                 化 的 价 值 。 YKL ⁃ 40 的 ROC 曲 线 下 面 积 为 0.71
                示，组间比较采用独立样本t检验或Mann⁃Whitney U                   （95% CI：0.58~0.84）。在阈值为 68 ng/mL 时，相应
                检验；计数资料以例数和百分比表示，组间比较采                            的灵敏度和特异性分别为0.62和0.86（图3）。
                用χ 检验。采用Spearman相关系数分析是否存在相
                   2
                                                                  3  讨 论
                关性。采用多元线性回归法分析独立相关因素。使
                用受试者工作特征（receiver operating characteristic，           本研究结果显示合并心肌损伤 IIM 患者年龄、
                ROC）曲线评估YKL⁃40预测IIM患者心肌纤维化的                       血清YKL⁃40、native T1及ECV均高于无心肌损伤患
                价值。P＜0.05为差异有统计学意义。                               者。血清YKL⁃40与ECV呈正相关，在调整了年龄、

                                                                  ILD后，血清YKL⁃40仍与ECV独立相关。YKL⁃40>
                2  结 果
                                                                  68 ng/ml预测IIM患者心肌纤维化。
                2.1  IIM患者心肌损伤组与无损伤组人口学和临床                            CMR 可以显示多种心肌病的局灶性和弥漫性
                特征比较                                              心肌损伤。由于 LGE 依赖于未受影响的正常心肌
                    根据 LGE 结果将 IIM 患者分为两组：心肌损伤                    和局灶性心肌损伤区域之间的比较，它无法检测弥
                组（n=42）和无心肌损伤组（n= 22）。两组患者人口                      漫性纤维化浸润。ECV 由 native T1、T1 mapping 和
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