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第43卷第8期
               ·1122 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2023年8月


                  肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）是指                          表1   CTD⁃PH危险分层
                                                                        Table 1 Risk stratification of CTD⁃PH
              在静息状态下右心导管测量的平均肺动脉压力≥
              25 mmHg，主要表现为肺动脉压力和肺血管阻力的                                分层         低危     中低危     中高危      高危
              进行性升高 。结缔组织疾病相关的肺动脉高压                              得分（分）              1      2       3       4
                         ［1］
                                                                 WHO心功能分级        Ⅰ或Ⅱ      —        Ⅲ      Ⅳ
             （pulmonary hypertension associated with connective
                                                                 6 min步行试验（m）     >440  320~440 165~319  <165
              tissue disease，CTD⁃PH）是 PH 中的一种特殊类型，
                                                                 BNP（ng/L）         <50  050~199 200~800  >800
              其预后较差，如不及时处理往往发生右心衰竭甚                              NT⁃proBNP（ng/L）  <300  300~649 650~1 100  >1 100
              至死亡 。在疾病治疗决策中，对 CTD⁃PH 进行危
                    ［2］
              险分层，从而对其进行个性化干预具有重要价值。                            技术进行扫描。电影图像使用SSFP序列，采集包括
              目前对 CTD⁃PH 危险分层纳入的参数主要包括                          3个长轴位（两腔心、三腔心、四腔心）及左室基底部
              WHO 心功能分级、6 min 步行试验和血浆脑利钠肽                       至心尖部的短轴位，主要扫描参数包括：TR 3.4 ms，
             （brain natriuretic peptide，BNP）或N末端脑利钠肽前           TE 1.4 ms，视野（FOV）380 mm×380 mm，采集矩阵
              体（N⁃terminal proBNP，NT⁃proBNP）   ［3- 4］ 。2022 年   256×256，FA 47°，层厚 8 mm，层间距 2 mm。T1 图
              ESC/ERS指南已建议将这些参数用于PH患者的随访                        像包括注射对比剂前及注射对比剂后15~20 min相
              中 ，但其中一些数据的准确获取仍有一定难度。心                           同位置的心脏基底部、心中部、心尖部 3 层短轴图
                ［5］
              脏磁共振（cardiac magnetic resonance，CMR）可以准           像，使用 MOLLI 序列获得，主要扫描参数包括：TR
              确获取右心室（right ventricle，RV）形态、功能以及                 2.9 ms，TE 1.15 ms，FOV 360 mm ×360 mm，采集矩
              左心室（left ventricle，LV）组织学等参数，尤其是                  阵192×172，FA 35°，体素1.3 mm× 1.3 mm×8.0 mm。
              右心室⁃肺动脉耦联（right ventricular⁃pulmonary arte⁃            将图像导入 CVI42 软件（Circle Cardiovascular
              rial coupling，VAC）可以反映右心室对肺动脉压力                   Imaging，加拿大）测量左心室射血分数（LV ejection
              增加的代偿功能。但以上CMR参数对于评估PH风                           fraction，LVEF）、左心室舒张末期容积指数（LV end
              险的应用价值目前尚不明确             ［6-8］ 。本研究拟采用多参          diastolic volume index，LVEDVI）、左心室收缩末期容
              数CMR，评估其在CTD⁃PH危险分层中的价值。                          积指数（LV end systolic volume index，LVESVI）、左心
                                                                室每搏输出量指数（LV stroke volume index，LVS⁃
              1  对象和方法
                                                                VI）、左心室心脏指数（LV cardiac index，LVCI）、右心
              1.1  对象                                           室 射 血 分 数（right ventricular ejection fraction，
                  回顾性分析2018年6月—2022年4月在南京医                      RVEF）、右心室舒张末期容积指数（RV end diastolic
              科大学第一附属医院行CMR检查的62例患者的临                           volume index，RVEDVI）、右心室收缩末期容积指数
              床及CMR资料。纳入标准：①明确诊断为结缔组织                           （RV end systolic volume index，RVESVI）、右心室每
                  ［9］
              疾病 ；②超声心动图诊断为 PH，即收缩期肺动脉                          搏输出量指数（RV stroke volume index，RVSVI）、右
                            ［1，10］
              压力＞35 mmHg        ，且与 CMR 检查时间间隔不超                心室心脏指数（RV cardiac index，RVCI）、右心室心
              过2周；③危险分层评估与CMR检查间隔时间不超                           肌质量指数（RV myocardial mass index，RVMMI），并
              过1个月。排除标准：①除CTD⁃PH外其他类型的肺                         计算RVSVI与RVESVI的比值得到VAC。以上参数
              动脉高压；②图像质量不佳，难以进行后处理分                             使用体表面积进行标化（图 1）。在 PACS 图像系统
              析。根据患者的危险分层             ［3-4］ 分为两组：①组 1 包         上手动测量四腔心右心房最大面积、室间隔角，通
              括危险分层为低危、中低危的患者 39 例，其中，女                         过勾画ROI测量右心室上下插入部和室间隔的打药
              38 例，男1例，年龄16~72岁；②组2包括危险分层为                      前后 T1 值，并根据公式，计算出相应的细胞外容积
              中高危、高危的患者23例，均为女性，年龄14~66岁。                       （extracellular volume，ECV）（图2）。
                                         ［3-5］
              危险分层的具体方法详见表 1                ，危险分层等级的                 ECV=（1/增强后心肌 T1-1/初始心肌 T1）/（1/增
              计算方法是将所有等级的总和除以变量的总数，使用                           强后血池 T1-1/初始血池 T1）×（1-红细胞压积）×
              进一法取整得到最终的等级。                                     100%，右心室插入部的初始 T1 值取上下插入部的

              1.2  方法                                           最大值。
                  采用 3T 磁共振（MAGNETOM Skyra，Siemens 公            1.3 统计学方法
              司，德国）、体部18通道相控阵线圈并联合心电门控                               采用 SPSS 26.0 版本进行统计学分析。连续变
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