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第43卷第8期
               ·1126 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2023年8月


             （end⁃systolic elastance，Ees）与肺动脉有效动脉弹性             ［2］ 武倩文，孙晓萱，叶黄戍，等. 静息心率预测结缔组织疾
             （arterial elastance，Ea）的比值。其中，Ees 指收缩末                  病相关肺动脉高压患者远期预后的价值［J］. 南京医科
              期心室压力⁃容积曲线的斜率，主要取决于心肌收缩                                大学学报（自然科学版），2022，42（4）：498-502
              力，同时还受心肌细胞生化特性以及心腔解剖结构                            ［3］ HOEPER M M，PAUSCH C，OLSSON K M，et al. COM⁃
                                                                     PERA 2.0：a refined 4 ⁃ strata risk assessment model for
              的影响，是反映心脏收缩功能的综合指标                   ［14］ 。Ea指
                                                                     pulmonary arterial hypertension［J］. Eur Respir J，2021，
              收缩末期压力与每搏输出量的比值，代表心室后负
                                                                     60（1）：2102311
              荷，受动脉管壁僵硬度、顺应性、血管阻力以及收缩
                                                                ［4］ BOUCLY A，WEATHERALD J，SAVALE L，et al. Exter⁃
              期和舒张期时间间隔的影响，是反映动脉不同特性                                 nal validation of a refined 4⁃strata risk assessment score
              的综合指标     ［14］ 。CMR中常用容积法计算Ees/Ea，即                    from the French pulmonary hypertension registry［J］. Eur
              右心室每搏输出量与收缩末期容积的比值                    ［15-16］ 。既       Respir J，2021，59（6）：2102419
              往研究显示，随着PH的进展，Ea逐渐升高，而Ees先                        ［5］ HUMBERT M，KOVACS G，HOEPER M M，et al. 2022
              升高后下降，Ees/Ea 则在早期保持不变，继而随着                             ESC/ERS guidelines for the diagnosis and treatment of
                                                                     pulmonary hypertension［J］. Eur Heart J，2023，61（1）：
                                                    ［6］
              PH严重程度的提高明显下降，出现解耦联 。这表
                                                                     2200879
              明随着疾病的进展，心室后负荷逐渐增加，而心室
                                                                ［6］ SANZ J，GARCÍA⁃ALVAREZ A，FERNÁNDEZ⁃FRIERA
              的收缩功能没有同步增加，最终导致 PH 患者右心
                                                                     L，et al. Right ventriculo⁃arterial coupling in pulmonary
              室⁃肺动脉解耦联的发生。Tello 等            ［17］ 的研究还显示             hypertension：a magnetic resonance study［J］. Heart，
              Ees/Ea<0.8 与右心衰竭（RVEF<35%）密切相关。本                       2012，98（3）：238-243
              研究中，中高危及高危PH患者的VAC更低，可见在                          ［7］ 周小洋，许兆军. 心室⁃动脉耦联机制及相关影响因素
              中高危及高危PH患者右心室后负荷的增加较低危                                 研究进展［J］. 中国全科医学，2018，21（9）：6
              患者更明显，其发生不良预后事件的风险也更高。                            ［8］ 吕    致，董   杨，陈玉成. 心脏磁共振在肺动脉高压右
              但可能由于 VAC 简化公式忽略了肺毛细血管楔压                               心室评价中的应用［J］. 心血管病学进展，2019，40（1）：
                                                                     16-19
              的影响 ，因此单独使用 VAC 预测 PH 危险分层的
                    ［6］
                                                                ［9］ 中国医师协会风湿免疫科医师分会风湿病相关肺血
              敏感度和特异度一般。而联合 VAC 和 RVEDVI 可
                                                                     管/间质病学组，国家风湿病数据中心，国家皮肤与免
              以提高预测模型区分不同危险分层的能力。                                    疫疾病临床医学研究中心. 2020中国结缔组织病相关
                  此外，随着PH患者病情的进展，右心室后负荷                              肺动脉高压诊治专家共识［J］. 中华内科杂志，2021，60
              增加，室间隔受到右心室压力的影响向左偏移，因                                （5）：15
              此PH患者心肌重构主要累及右心室插入部及室间                            ［10］ RUDSKI L G，LAI W W，AFILALO J，et al. Guidelines for
              隔 ［18-19］ 。本研究中亦可见中高危及高危 PH 患者右                        the echocardiographic assessment of the right heart in
              心室插入部的初始T1值和ECV值明显升高，但室间                               adults：a report from the American Society of Echocardiog⁃
              隔区域升高不明显。                                              raphy endorsed by the European Association of Echocar⁃
                                                                     diography，a registered branch of the European Society of
                  综上，基于 CMR 测得的右心室相关的容积、
                                                                     Cardiology，and the Canadian Society of Echocardiography
              功能参数和右心室插入部的组织学参数在区分
                                                                    ［J］. J Am Soc Echocardiogr，2010，23（7）：685-713
              CTD ⁃ PH 危 险 分 层 中 具 有 一 定 的 价 值 。 联 合
                                                                ［11］ ALABED S，SHAHIN Y，GARG P，et al. Cardiac ⁃ MRI
              RVEDVI 和 VAC 具有较高的预测准确性，在 CTD⁃                         predicts clinical worsening and mortality in pulmonary ar⁃
              PH 诊疗和预后评估中具有重要价值。但本研究                                 terial hypertension：a systematic review and meta⁃analysis.
              尚存不足：①样本量较少，统计结果可能受限于目                                ［J］. JACC Cardiovasc Imaging，2021，14（5）：931-942
              前的样本量；②未对患者进行随访，缺少预后研究                            ［12］ BRONCANO J，BHALLA S，GUTIERREZ F R，et al. Car⁃
              的进一步验证。                                                diac MRI in pulmonary hyper ⁃ tension：from magnet to
                                                                     bedside［J］. Radiographics，2020，40（4）：982-1002
             ［参考文献］
                                                                ［13］ GOH Z M，BALASUBRAMANIAN N，ALABED S，et al.
             ［1］ 中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组，中                             Right ventricular remodelling in pulmonary arterial hyper⁃
                   国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员                           tension predicts treatment response［J］. Heart，2022，108
                   会，全国肺栓塞与肺血管病防治协作组，等. 中国肺动                        （17）：1392-1400
                   脉高压诊断与治疗指南（2021 版）［J］. 中华医学杂志，               ［14］ SAEED S，HOLM H，NILSSON P M. Ventricular⁃arterial
                   2021，101（1）：11-51                                 coupling：definition，pathophysiology and therapeutic tar⁃
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