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第43卷第8期
·1120 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年8月
用 ［19］ 。在两项房颤患者的研究中发现YKL⁃40水平 ［参考文献］
与心房胶原体积分数显著相关，是左心房纤维化的
［1］ FINDLAY A R，GOYAL N A，MOZAFFAR T. An over⁃
独立预测因子，且与纤维化程度显著相关 ［20-21］ 。除
view of polymyositis and dermatomyositis［J］. Muscle
此之外，YKL⁃40在细胞外基质重构和基质形成中发
Nerve，2015，51（5）：638-656
挥了重要的调控作用。作用机制是YKL⁃40减弱肿 ［2］ ZHANG L，WANG G C，MA L，et al. Cardiac involvement
瘤坏死因子⁃α（tumor necrosis factor⁃α，TNF⁃α）或白 in adult polymyositis or dermatomyositis：a systematic re⁃
细胞介素⁃1（interleukin⁃1，IL⁃1）刺激细胞后导致的 view［J］. Clin Cardiol，2012，35（11）：686-691
p38和应激活化蛋白激酶/c⁃JunN⁃端激酶的磷酸化， ［3］ JAYAKUMAR D，ZHANG R，WASSERMAN A，et al. Car⁃
抑制金属蛋白酶及趋化因子 IL⁃8 诱导的细胞因子 diac manifestations in idiopathic inflammatory myopa⁃
分泌，进而限制细胞外基质降解、调控基质重构， thies：an overview［J］. Cardiol Rev，2019，27（3）：131-137
［4］ DIEDERICHSEN L P，SIMONSEN J A，DIEDERICHSEN
YKL⁃40 介导组织再生过程并诱导组织重塑与病理
A C，et al. Cardiac abnormalities in adult patients with
之间的平衡 ［22］ 。由此推断，YKL⁃40可能参与IIM患
polymyositis or dermatomyositis as assessed by noninva⁃
者心肌纤维化过程，并反映患者心肌纤维化程度。 sive modalities［J］. Arthritis Care Res（Hoboken），2016，
因此，进一步分析了YKL⁃40对IIM患者心肌纤维化 68（7）：1012-1020
的识别价值。通过 ROC 曲线发现 YKL⁃40 预测 IIM ［5］ 冯长静，刘王琰，孙晓萱，等. 心脏MR鉴别急性病毒性
患者心肌纤维化的值为 68 ng/mL，具有较高的灵敏 心肌炎与特发性炎性肌病心肌受累［J］. 实用放射学杂
度（0.62）和特异性（0.86）。 志，2022，38（2）：222-226
遗憾的是，本研究未观察到血清 YKL⁃40 与 ［6］ 张 宁，王 嫱. 心脏磁共振评估特发性炎症性肌病患
native T1之间的相关性。native T1和ECV之间可能 者心脏受累的研究进展［J］. 心血管病学进展，2020，41
（11）：1145-1147
存在一些机制差异。首先，native T1 会受到发病到
［7］ DENG Y，LI G，CHANG D，et al. YKL⁃40 as a novel bio⁃
确诊的时间差影响，所以更推荐用于诊断急性心肌
marker in cardio ⁃ metabolic disorders and inflammatory
炎 ［23］ 。其次，native T1 的可变性较大，受造影剂剂
diseases［J］. Clin Chim Act，2020，511：40⁃46
量、注射造影剂和T1测量之间的时间以及肾脏清除
［8］ KJAERGAARD A D，JOHANSEN J S，BOJESEN S E，et
率影响。然而，ECV 是一个生理参数，由 native T1、 al. Role of inflammatory marker YKL⁃40 in the diagnosis，
T1 mapping 和血细胞比容计算得出。因此，ECV 在 prognosis and cause of cardiovascular and liver diseases
不同的场强、供应商和采集技术之间的重复性较 ［J］. Crit Rev Clin Lab Sci，2016，53（6）：396-408
native T1 更高 ［24-25］ 。除此之外，既往有研究发现可 ［9］ MATHIASEN A B，HENNINGSEN K M，HARUTYUN⁃
YAN M J，et al. YKL⁃40：a new biomarker in cardiovascu⁃
溶性生长刺激表达基因 2 蛋白（soluble growth sti⁃
lar disease?［J］. Biomark Med，2010，4（4）：591-600
mulation expressed gene 2，sST2）与心肌纤维化密切
［10］ KASTRUP J. Can YKL ⁃ 40 be a new inflammatory bio⁃
相关。在本研究中心肌损伤组患者血清 sST2 水平
marker in cardiovascular disease?［J］. Immunobiology，
虽然较无心肌损伤组升高，但差异无统计学意义，
2012，217（5）：483-491
而且血清 sST2 水平与 ECV 无线性相关性。考虑
［11］ GAO M Z，WEI Y Y，XU Q W，et al. Elevated serum YKL
sST2 主要与心肌机械牵拉造成损伤相关 ［26］ ，而 IIM ⁃ 40 correlates with clinical characteristics in patients
合并心肌损伤与免疫介导炎症相关，因而在 IIM 患 with polymyositis or dermatomyositis［J］. Ann Clin Bio⁃
者中YKL⁃40反映心肌纤维化优于sST2。 chem，2019，56（1）：95-99
本研究存在如下局限性：①回顾性设计和纳入 ［12］ LEUSCHNER F，KATUS H A，KAYA Z. Autoimmune
单一中心的患者可能会导致潜在的选择偏倚；②本 myocarditis：past，present and future［J］. J Autoimmun，
研究的样本量较小，需要在大样本量下对结果进行 2009，33（3⁃4）：282-289
［13］ LUNDBERG I E，TJARNLUND A，BOTTAI M，et al.
进一步验证；③由于缺乏随访信息，无法阐明治疗
2017 European League Against Rheumatism/American
前后血清YKL⁃40与心脏磁共振参数之间的关系。
College of Rheumatology classification criteria for adult
综上所述，合并心肌损伤IIM患者血清YKL⁃40
and juvenile idiopathic inflammatory myopathies and
升高，且与ECV呈正相关。校正影响YKL⁃40因素年 their major subgroups［J］. Ann Rheum Dis，2017，76
龄及ILD后，YKL⁃40仍与ECV独立相关，表明YKL⁃ （12）：1955-1964
40可以反映IIM心肌损伤患者的心肌纤维化程度。 （下转第1127页）
