Page 119 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第9期 沈 楠，高珂梦，黄家晖，等. PET/MR成像在帕金森病中的应用［J］.
2023年9月 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（9）：1295-1300 ·1297 ·

的Tau蛋白组成的神经元纤维缠结 ［22］ ，因此Aβ显像 与丘脑、中脑、桥脑和小脑的相关性显著降低，在大
11 脑皮层的感觉⁃运动区、视觉区以及边缘上回也存在
和 Tau 显像可用于 PDD 诊断。 C⁃匹兹堡化合物 B
11
［2⁃（4⁃N⁃ C⁃methylaminophenyl）⁃6⁃hydroxybenzothia⁃ 局部功能连接的改变。
11
zole，C⁃PIB］特异性结合大脑淀粉样蛋白，Gomperts
3 PET/MR成像的特点及优势
等 ［23］ 研究发现，PDD 患者楔前叶 C⁃PIB 摄取增加。
11
18 目前PET/MR成像技术可以在一次扫描中同时
苯丙咪唑⁃嘧啶类的放射性标记衍生物 F⁃AV⁃1451
已被证实可与Tau聚集体结合，Smith等 ［24］ 发现PDD 获取PET和MR图像，将MR成像的解剖和功能信息
患者黑质 F⁃AV⁃1451摄取减少。 与PET 放射性示踪剂的特异性相结合，除了评估大
18
1.4 神经炎症显像 脑新陈代谢和解剖学变化外，还可以同时评估大
证据支持由小胶质细胞和星形胶质细胞介导 脑的神经化学反应和大脑活动，提高了时空一致
的神经炎症参与了 PD 的发病和发展 ［25］ ，故神经炎 性 ［32-33］ 。更先进的MR序列利用内源性对比剂来研

症成像也可用于PD的诊断。线粒体转运蛋白（trans⁃ 究生理（如水扩散）、功能（如血氧水平依赖性对比
locator protein，TSPO）在小胶质细胞中表达，因此可作 剂）和新陈代谢（如各种代谢物的相对浓度），它们
［26］
为体内神经炎症的生物标志物 。一项研究表明， 可以与 PET 相结合，实现多模态成像，提供更多额
PD患者双侧中脑的TSPO示踪剂摄取明显高于健康 外的信息，提高诊断与评估的效能，例如PET/MR与
对照组 ［27］ 。但神经炎性反应是许多神经退行性疾 磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，
病的病理改变之一，非PD特异性改变，故神经炎症 MRA）的同步研究、PET/MR 与无创性 MR 血流灌注
显像缺乏一定的特异性。 测量的同步研究等 ［34-35］ 。

2 PET/MR中MR在PD中的应用 4 PET/MR在PD中的应用

临床上颅脑MR常用于对大脑解剖结构的改变 4.1 PET/MR在PD早期诊断中的应用
进行评估。常规MR对早期诊断PD存在一定难度， PD 治疗有效性取决于在造成神经元不可逆损
但是随着磁敏感加权成像（susceptibility weighted 伤之前及时开展治疗，PET/MR 成像可通过大脑的
imaging，SWI）、磁 共 振 扩 散 加 权 成 像（diffusion 结构和功能信息来进行PD的早期诊断。此外，PET
weighted imaging，DWI）、功能性磁共振成像（func⁃ 显像剂和 MR 成像的组合有助于研究 PD 不同病理
tional magnetic resonance imaging，fMRI）等新兴 MR 之间的区域和时间的交叉关系，包括出现的顺序和
成像序列的出现，使其对 PD 的诊断准确率得到了 病理生理变化的定量和相关性评估等 ［36］ 。Porter
提高，为临床诊治工作提供了更多依据。黑质小体⁃1 等 ［37］ 总结了早期PD的DAT和MR多模式成像特点，
是 PD 多巴胺能神经元缺失最主要和最早的部位， 发现两者互补大大地提高了PD 早期诊断的准确性
由于黑质小体⁃1铁沉积增加，其顺磁性增加，SWI呈 和特异性。脑 PET/MR 成像在改善和简化 PD 诊断
低信号，“燕尾征”消失 ［28］ ，因此高场强 SWI 对黑质 方面有很大潜力，它能够将解剖信息集成到PET 数
小体⁃1信号的评估可以作为一种简单的PD 诊断影 据中、对PET 数据进行部分容积校正和运动校正以
像标志物。DWI能够评估水分子的随机运动，磁共 及量化PET显像剂的摄取，可通过结合PD的潜在风
振弥散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）则可 险因素和发生认知问题的预期时间来改善预后。
以提供方向信息，均为神经退行性疾病微结构变化 4.2 PET/MR在PD鉴别诊断中的应用
的量化指标。一项研究认为壳核 DWI 高信号在区 PD 和其他非典型帕金森综合征的症状存在交

分 PD 和帕金森型多系统萎缩（multiple system atro⁃ 叉重叠，临床表现难以鉴别，如路易体痴呆（demen⁃
phy⁃P，MSA⁃P）方面具有很高的敏感性和特异性 ［29］ ， tia with Lewy bodies，DLB）、多系统萎缩（multiple sys⁃
另一项研究在用高分辨率DTI技术研究丘脑核团投 tem atrophy，MSA）、进 行 性 核 上 麻 痹（progressive
射纤维完整性时，发现 PD 患者的丘脑腹外侧核的 supranuclear palsy，PSP）和皮质基底节变性（cortico⁃
［38］
各向异性分数（fractional anisotropy，FA）值显著降 basal degeneration，CBD） 。PET/MR可通过PET相
低 ［30］ 。fMRI已被广泛用于研究PD患者的大脑功能 关代谢模式联合 MR解剖信息（包括体积改变、灌注
［39］
网络连接障碍，Hacker 等 ［31］ 研究发现，与 19 例对照 信息等）进行进一步鉴别。Barthel等 使用 F⁃FDG
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组受试者的 fMRI 相比，13 例晚期 PD 患者的纹状体 PET/MR对2例帕金森综合征患者进行研究：单一的