Page 124 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第9期
·1302 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年9月

18 F⁃FMISO具有更好的血液和非靶组织清除率，且在
1 CC新型显像剂
肠道摄取偏低，因此腹部图像质量优于 F⁃FMISO ，
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CC与高危人乳头瘤病毒持续感染密切相关，早 但它经泌尿系统排泄，容易干扰邻近病变的检出。
期患者可无明显症状，随着病情进展会出现接触性 铜标的N4⁃甲基硫代半脲类显像剂以 Cu⁃ATSM
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阴道出血、异常排液等。CC的病理分型包括宫颈鳞 表现最佳，Cu⁃ATSM具有更快的药代动力学，注射
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癌、腺癌、腺鳞癌及神经内分泌肿瘤等。新型核素显 后30 min即可成像，并且ATSM具有亲脂性，泌尿系
像通过整合肿瘤的表型特征和解剖学细节，实现对 统排泄不明显，图像质量更好，是评估盆腔病变的
CC的高质量评估，目前已成为诊疗研究中的热点。 理想显像剂 ［18］ 。Dehdashti 等 ［19］ 研究证实，治疗前

1.1 新型广谱肿瘤显像剂 60 Cu⁃ATSM 乏氧显像可预测疗效，肿瘤⁃肌肉摄取
成纤维细胞活化蛋白（fibroblast activation pro⁃ （T/M）比值>3.5 可区分缺氧肿瘤、常氧肿瘤以及有
tein，FAP）是肿瘤相关成纤维细胞特异性表达的一 复发可能的肿瘤，同时 Cu⁃ATSM 摄取与无进展
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种表面抗原 ，选择性表达于 90%以上的上皮类肿 生存期和总生存期呈负相关。有学者认为，CC的
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瘤细胞 。成纤维细胞激活蛋白抑制剂（FAP inhibi⁃ Cu⁃ATSM显像与肿瘤进展及血管生成相关分子标
tor，FAPI）是FAP的特异性酶抑制剂，可被放射性核 志物——血管内皮生长因子（vascular endothelial
素 Ga标记用于肿瘤显像。Dendl等 对CC患者行 growth factor，VEGF）、表 皮 生 长 因 子（epidermal
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Ga⁃FAPI PET检查发现，原发和继发性病灶均具有 growth factor receptor，EGFR）、环氧化酶⁃2（cyclooxy⁃
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较好的吸收率和对比度；并且患者脑实质背景对 genase⁃2，COX⁃2）、糖类抗原⁃9（carbohydrate antigen⁃
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68 Ga⁃FAPI 的摄取显著低于 F⁃FDG，这有利于精确 9，CA⁃9）的过度表达和预后不良相关 。然而，CC放
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勾画转移灶及后续制定放疗计划。Zhang等 研究发 射治疗引起的靶区血管损伤可能会使血流减少，从而
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现，Ga⁃FAPI PET较 F⁃FDG PET可检出更多CC患 干扰 Cu⁃ATSM的摄取；同时，放射治疗直接引起的
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者的淋巴结转移灶，这可能与 Ga⁃FAPI成像的靶本 肿瘤细胞坏死也会减少 Cu⁃ATSM的摄取 。
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比更高有关。此外，FAPI还可被治疗性核素 Lu、Y 1.3 细胞增殖显像剂
等标记用于治疗，从而实现诊疗一体化 ［9-10］ 。然而在 研究表明，同步放化疗在有效抑制 CC 细胞增
子宫体部恶性肿瘤中，由于月经周期、子宫术后瘢 殖的同时可导致病灶区域的炎性反应，因此治疗后
痕或子宫肌瘤都有可能造成子宫局部 Ga⁃FAPI 高 病灶区持续存在轻到中度 F⁃FDG 摄取，这无法反
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摄取，因此仍需更大规模的前瞻性研究来证实 Ga⁃ 映真实的肿瘤活性残留 ［19］ 。 F⁃氟代胸苷（ F⁃fluro⁃
FAPI在子宫疾病，尤其是EC中的临床价值 ［11-12］ 。 thymidine，F⁃FLT）是 F标记的胸腺嘧啶核苷，在胸
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1.2 细胞乏氧显像剂 腺激酶的作用下被磷酸化进而局限在细胞内，是
放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗方式之一，研 应用最广泛的细胞增殖显像剂 ［22］ 。 F⁃FLT 不被放
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究表明，肿瘤灶微环境的乏氧状态影响肿瘤侵袭性 化疗后的宫颈炎性灶所摄取，因此较 F⁃FDG 更适
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和放化疗耐药性 ［13］ ，放疗前通过量化病灶的乏氧程 用于治疗反应的监测及化疗耐药的早期识别 ［23］ 。
度能提供更精准的肿瘤覆盖靶点，予以更高放疗剂 Paulina 等 ［24］ 通 过 联 合 分 析 39 例 CC 患 者 的 F⁃
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量照射乏氧区域的同时也减少放射性直肠炎、膀胱 FDG 及 F⁃FLT PET图像发现，原发肿瘤的糖酵解总
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炎的发生 ［14］ 。现有的乏氧显像剂分两类：氟标硝基 量/增殖总量和 F⁃FDG 代谢体积越高，患者预后越
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咪唑类和铜标N4⁃甲基硫代半脲类。 差；且不同分化程度的CC摄取 F⁃FLT的SUVmax差
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氟标硝基咪唑类乏氧显像剂包括 F⁃FMISO、 异有统计学意义。另外，放疗会导致骨髓严重损伤，
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18 F⁃FETNIM 及 F⁃FAZA 等。 F⁃FMISO 是缺氧成像 增加患者贫血及感染风险，因此减少对造血功能活跃
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最广泛的硝基咪唑化合物，但在乏氧组织中摄取及 的红骨髓区照射是减轻并发症的有效方法 ［25-26］ 。相
常氧组织中清除均较缓慢，在注射后2~4 h才可采集 比 F⁃FDG PET，F⁃FLT PET有助于鉴别黄骨髓与红
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图像，因此检查耗时长且病灶背景对比差 。新一代 骨髓，从而使 F⁃FLT 增殖显像更适合 CC 患者调强
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硝基咪唑化合物 F⁃FETNIM可突破 F⁃FMISO的部 放疗方案的规划 。
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分局限性 ［16］ ，但由于在 F⁃FETNIM PET 图像中 CC 1.4 生长抑素受体（somatostatin receptor，SSTR）显
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病灶较难与相邻正常软组织区分开来，限制了它 像剂
在测量肿瘤缺氧体积中的使用 ［14］ 。 F⁃FAZA 较 宫颈神经内分泌癌（neuroendocrine cervix carci⁃
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