Page 125 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第9期 高钟秀，顾莹莹，唐立钧. PET显像新技术在子宫恶性肿瘤中的进展［J］.
2023年9月 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（9）：1301-1306 ·1303 ·

noma，NECC）是一种以 SSTR 过度表达为特征的罕 18 F⁃FES）与 EC 的国际妇产科联盟（Federation of In⁃
见肿瘤，最主要的病理类型是小细胞癌 ［28-29］ 。NECC ternational of Gynecologists and Obstericians，FIGO）
有极高的淋巴转移和血行播散倾向，甚至早期确诊 分期和和侵袭性相关；F⁃FDG/ F⁃FES=2.0 鉴别良
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的患者病死率也较高，大部分患者因确诊时已存在 恶性病灶的准确度为 86%，优于 F⁃FDG（68%）及
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远处转移而失去接受根治性手术的机会，因此在疾 MR（77%） 。因此 F⁃FES PET 在 EC 精准诊断及
［39］
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病局限期确诊至关重要 ［30］ 。SSTR 配体可被 Ga 标 辅助制定治疗决策上具有优势。
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记用于成像，常见的神经内分泌肿瘤显像剂包括： ERβ和 ERα具有相反的生物学功能，有发挥抗
68 68 68 增殖和促肿瘤细胞凋亡的作用，其表达水平随肿瘤
Ga⁃DOTA⁃TOC、Ga⁃DOTA⁃TATE 和 Ga⁃DOTA⁃
NOC。2017 年 Andres 等 ［31］ 报告了 1 例小细胞型 进展而下调 ［40］ 。基于此，研究人员开发出一种ERβ
NECC患者，该患者先前行全身增强CT检查未发现 受体选择性显像剂—— F⁃FHNP，其标记产率和比
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转移灶，然而行 Ga⁃DOTA⁃TATE PET显示出高摄取 活度高，对ERβ具有优先亲和力。Antunes等 ［41-42］ 研
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的原发灶和孤立性骨盆骨转移灶，且均被活检证 究发现，F⁃FHNP 代谢率 Ki（ F⁃FHNP 的血浆时间⁃
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实。众多研究认为，Ga⁃DOTA⁃TATE PET检测初发 活性曲线斜率值）及SUV值可评估ERβ的表达。另
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或复发的神经内分泌肿瘤非常准确 ［32］ 68 有研究表明，ERβ阳性但 ERα阴性的乳腺癌患者可
，Ga⁃DOTA⁃
TATE PET 对 SSTR 阳性表达的 NECC 的敏感性为 因行他莫昔芬内分泌治疗而获益 ［43］ ，因此评估肿瘤
［33］
96%，特异性为100% 。但原发于宫颈的NECC 比 ERβ的表达状态是必要的。这些临床前结果表明
较罕见，因此，现阶段关于 SSTR PET 在 NECC 中的 18 F⁃FHNP具有很好的前景，但 F⁃FHNP PET目前仅
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研究较少。 应用于乳腺癌，仍需大量临床前和临床研究探索EC
患者行 F⁃FHNP PET成像的临床价值。
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2 EC 新型显像剂——雌激素受体（estrogen recep⁃
tor，ER）显像剂 3 PET/MR技术

EC是发生在子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，多发 近年来，PET/MR 迅速兴起，目前的 PET/MR 一
生于围绝经期及绝经后妇女。根据EC 发病机制和 体机成像是将PET成像的分子信息和MR高软组织
生物学行为将其分为雌激素依赖型和非雌激素依 分辨率的解剖信息结合的多模态成像新技术，在某
赖型。大部分 EC 属于雌激素依赖型，它的发生与 些方面优于PET/CT，有望成为妇科癌症患者成像评
无孕激素拮抗的雌激素持续刺激直接相关。当雌 估的支柱 ［44］ 。一项纳入 46 例 CC 患者的研究也指
激素与 ER 结合后，可促进癌细胞的存活和增殖，因 出：PET对淋巴结转移和FIGO分期的诊断价值高于
此 ER 可作为 EC 成像的靶点。ER 有两种异构体： 单独的MR成像，而MR成像对病理分化程度的诊断
ERα和ERβ，针对这两种靶点的代表性显像剂分别为 价值高于PET。因此，PET/MR联合成像的临床价值
16α⁃ F⁃17β⁃雌二醇（16α⁃ F⁃fluoroestradiol，F⁃FES）、 更大 ［45］ 。Schwartz等 ［46］ 认为 F⁃FDG PET/CT 和PET/
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2⁃ F⁃氟⁃6⁃（6⁃羟基荼⁃2⁃基）吡啶⁃3⁃醇［2⁃ F⁃fluro⁃6⁃ MR 均能明确 CC 及 EC 的诊断，它们对区域淋巴结
（6⁃hydroxynaphthalen⁃2⁃yl）pyridin⁃3⁃ol，F⁃FHNP］。 和腹部转移灶的检出率相似，然而 PET/MR 能更清
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研究认为，ERα阳性患者行内分泌治疗后的临 晰地显示病灶及其肿瘤对宫旁组织和膀胱的侵犯，
床缓解率较ERα阴性的患者更高且生存时间更长， 从而优化疾病分期或治疗方法。对于妊娠早期 CC
治疗前及治疗中监测 ERα受体变化可优化患者治 患者，须避免使用对比增强成像以免伤害胎儿，研
疗方案，因此ERα有望作为EC患者预后的潜在分子 究发现给予 F⁃FDG 后，胎儿受辐射剂量低于有确
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标志物 ［34-35］ 。 F⁃FES是一种雌激素类似物，已成功用 定性影响的阈值 ［47］ ，且 F⁃FDG PET/MR对恶性肿瘤
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于乳腺癌和其他妇科癌症患者的ER成像 ［36-37］ 。一项 的敏感性高于常规的增强成像 ［48］ ，因此更鼓励在妊
包含 67 例患者的研究表明 ［38］ ，EC 原发灶的 F⁃FES 娠期间使用 F⁃FDG PET/MR 检查 ［49］ 。也有研究认
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SUVmean 是影响患者无进展生存期的独立预后因 为虽然全身 F⁃FDG PET/MR 并不能获得比 F⁃FDG
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素，并与肿瘤分期、组织学、淋巴血管间隙受累和淋 PET/CT更高的分期准确性，然而在复发的妇科肿瘤
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巴结转移显著相关。另一项研究认为，高级别 EC 患者中，F⁃FDG PET/MR 显著提升了肿瘤复发灶的
会通过加速葡萄糖代谢而降低雌激素依赖性， 检出率以及复发灶分期的准确性 ［50-51］ 。虽然 PET/
18 18 18 MR成本相对较高，其有关临床研究相对较少，但相
因此 F⁃FDG 与 F⁃FES 的 SUVmean 比值（ F⁃FDG/