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第43卷第9期
               ·1298 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2023年9月


              DAT 单 光 子 发 射 计 算 机 断 层 扫 描（single photon         磁共振引导聚焦超声（magnetic resonance⁃guided
              emission computed tomography，SPECT）并不能鉴别          focused ultrasound，MRgFUS）STN 切开术术前和术
              二者，均表现为纹状体摄取减低；而在进行PET/MR                         后 3 个月的 FDG 代谢结果显示，治疗后 3 个月患者
              成像后，发现其中1例在MR 图像中显示脑萎缩，并                          的总体运动评分和对侧运动评分均有显著改善，病
              在 F⁃FDG PET成像中显示纹状体和丘脑的葡萄糖                        变部位存在显著的FDG代谢下降，包括STN和邻近
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              代谢减低，此病例诊断为PSP，另一病例则在PET/MR                       的背内侧白质区域，并向内侧延伸，包括部分红
              上未见明显异常结构及代谢改变，诊断为PD。孙逊                           核。此外，在基线时（即治疗前），6 例患者的 PDRP
              等 ［40］ 对 24 例 PD 患者、10 例 MSA 患者和 6 例 PSP 患        表达升高，而 MRgFUS STN 切开术后该 6 例患者的
              者的 F⁃FDG PET/MR检查进行了回顾性分析，发现                      PDRP 表达显著降低，此代谢网络的改变与统一 PD
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              葡萄糖代谢水平与脑血流灌注量在特定感兴趣脑                             评定量表的运动评分变化显著相关。 F⁃FDG PET/
                                                                                                   18
              区的分布特点有助于帕金森综合征的鉴别诊断。                             MR为研究MRgFUS STN切开术对PD患者代谢网络
              由此可见，PET/MR 对于帕金森综合征的鉴别诊断                         的直接影响提供了研究条件，为术后患者症状改善
              具有独特的价值。                                          的机制研究提供了影像学依据。在PD 的基因治疗

              4.3  PET/MR在PD发病机制中的应用                            中，酪氨酸羟化酶和AADC催化酪氨酸合成多巴胺，
                  PD 的主要发病机制为黑质纹状体多巴胺能通                         近年来，已有多种载体系统被用于传递这些酶的多
              路的进行性退变，其大脑灰质（gray matter，GM）体积                   个基因，如AADC的腺相关病毒（adeno⁃associated vi⁃
              和密度也发生进行性萎缩。研究发现，早期 PD 患                          rus，AAV）载体的组合等         ［46］ 。Seo 等 ［47］ 研究了 F⁃
                                                                                                           18
              者左侧壳核、额下回和岛叶的GM体积较低，右侧枕                           DOPA PET/MR在量化PD患者腺相关病毒2型⁃芳香
              叶和双侧小脑后叶的GM体积较高，中晚期PD患者                           族氨基酸脱羧酶（AAV2⁃AADC）基因治疗后 AADC
              左侧小脑后叶、枕叶和右侧辅助运动区 GM 体积较                          表达水平中的应用，对 2 例接受 AAV2⁃AADC 壳核
              低，左侧颞中回GM体积较高            ［41］ 。特定的GM结构变           输注治疗的 PD 患者进行了治疗前后的 F⁃DOPA
                                                                                                      18
              化与 PD 多巴胺能损失模式或许存在相关性。Choi                        PET/MR 检查，结果显示使用AAV2⁃AADC输注的患
              等 ［42］ 使用了 F⁃FP⁃CIT PET/MR 研究 PD 患者，提示            者其壳核 F⁃DOPA显像剂分布显著增加，F⁃DOPA
                                                                         18
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              多巴胺能退变相关的GM密度减低主要存在于前纹                            PET/MR为检测PD患者AAV2⁃AADC基因治疗试验
              状体，与多巴胺能退变相关的 GM 密度增高主要存                          中的AADC表达水平提供了一种定量分析方法。
              在于后纹状体；而皮层 GM 密度与纹状体多巴胺减
                                                                5  小 结
              少之间的相关性，在小脑、海马旁回、额叶皮质中表
              现为正相关，在颞叶和枕叶皮质中则呈负相关。最                                 目前PET/MR成像技术可在一次扫描中同时获
              终结果表明PD 的整体结构变化与纹状体多巴胺能                           取PET和MR图像，将MR的解剖和功能信息与PET
              环路退化之间存在密切关系。PET/MR 为 PD 发病                       放射性示踪剂的特异性相结合，结合了 PET 和 MR
              机制的研究提供了一种新的影像学手段，有助于进                            在时间和空间上的精确配准，真正实现了多模态成
              一步研究PD发病机制。                                       像，为 PD 从分子到临床水平的研究提供了全面的
              4.4  PET/MR在PD治疗及疗效监测中的应用                         影像学依据，为 PD 进一步诊疗提供了新的研究手
                  目前 PD 的主要治疗方式仍是提高脑内多巴胺                        段和更准确的诊断方法。随着设备、技术的不断完
              浓度或刺激多巴胺受体的药物（如左旋多巴等），但                           善和进步，PET/MR 必将在PD的诊疗和研究中发挥
              这些药物仅能改善 PD 的运动症状，并不能减缓或                          更加广泛的作用。
              阻止神经退化过程，且长时间使用会产生一系列不                            ［参考文献］
              良反应。近年来，针对 PD 特定功能障碍的分子通
                                                                ［1］ TYSNES O B，STORSTEIN A. Epidemiology of Parkin⁃
              路，出现了丘脑底核（subthalamic nucleus，STN）损毁
                                                                     son’s disease［J］. J Neural Transm，2017，124（8）：901-
              术、基因治疗等新的治疗方法              ［43］ 。STN 的过度活动
                                                                     905
              是PD状态的一个公认特征。一项研究表明，STN切                          ［2］ SIMON D K，TANNER C M，BRUNDIN P. Parkinson
              开术能有效治疗PD患者的运动症状，并能改善患者                                disease epidemiology，pathology，genetics，and pathophysi⁃
              的认知状态和抑郁等情绪 。Rodriguez⁃Rojas 等              ［45］       ology［J］. Clin Geriatr Med，2020，36（1）：1-12
                                     ［44］
              使用 F⁃FDG PET/MR 研究了 8 例 PD 患者在单侧                  ［3］ DORSEY E R，ELBAZ A，NICHOLS E，et al. Global，
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