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第43卷第9期
·1310 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年9月
3.6 运动通过“肌肉⁃肾脏轴”改善DKD 以及肾脏移植患者做出了相关建议，鼓励CKD患者
肌肉不仅是重要的运动器官，也能作为内分泌 打破久坐习惯，逐渐增加运动强度，每周进行150 min
器官，分泌肌动蛋白进入血液循环，发挥不同的生 中等强度的有氧运动或 75 min 的中至高强度运
物学作用 ［34］ 。研究显示急性运动过程中肌肉收缩 动。大量研究证明了运动在透析患者中的有效性
会释放大量的 IL⁃6，但维持运动能显著降低基线 和安全性，因此，指南推荐没有禁忌证的透析患者
［35］
IL⁃6水平，减轻全身炎症，从而延缓DKD的进展 。 每周应进行150 min 的中等强度或75 min 的高强度
虹膜蛋白可以抑制TGF⁃β1减轻肾脏纤维化。有氧 运动 。
［40］
运动诱导分泌虹膜蛋白，可激活 AMPK，并以剂量 已有研究证明不同的运动形式均能对 DKD 产
依赖的方式抑制高糖诱导的肾小管上皮细胞外基 生有利影响，其中有氧训练是最有效的运动形式之
质积聚，从而起肾脏保护作用 ［36］ 。此外，肌联素、 一，可以增加心肺适应性，增强胰岛素敏感性，减轻
YKL⁃40、脂肪酸结合蛋白、成纤维细胞生长因子21 体重，改善糖脂代谢；阻力运动和HIIT有助于增加骨
等越来越多的肌动蛋白被发现，需要进一步研究来 骼肌含量，降低T1D患者运动诱发低血糖风险 。已
［42］
确定它们是否与DKD有关 ［34］ 。 有研究比较了不同运动形式对 DKD 的改善作用。
此外，运动能通过调节脂肪酸代谢、足细胞凋 有氧、阻力、混合运动以及 HIIT 等多种形式的运动
［37］
亡以及肾脏纤维化等改善 DKD。虽然目前支持运 方式均可改善T2D患者微血管舒张功能 ，其中有氧
［43］
动改善DKD脂质代谢的临床研究有限，但动物试验 运动和混合运动对内皮功能的改善更为显著 ；HIIT
显示运动使脂肪酸代谢相关的中链酰基辅酶A脱氢 和中等强度持续有氧运动能显著增强反调节RAAS
［44］
酶和PGC⁃1α的表达增加，可独立于血糖改善抑制肾 轴的激活，后者作用更为明显 。然而，国际上目前
小球和肾小管间质的损伤 ［37］ 。此外，骨骼肌收缩可 仍未确定DKD最佳的运动形式与运动方案，但医务
增加机体能量需求，通过外周脂肪分解和肝脏游离 人员应鼓励患者尽可能参与运动，根据个体情况选择
脂肪酸氧化促进葡萄糖稳态 ［38］ ，从而改善 DKD。 适合的运动形式，并逐步提升运动强度。
Yang 等 ［39］ 发现跑步机训练逆转 STZ 介导的糖尿病 对患者开立运动处方时，医务人员应告知患者
小鼠胱硫醚β合成酶和胱硫醚γ裂解酶的下调，增 相关运动禁忌证：①合并增殖性糖尿病视网膜病变
［7］
强肾脏内源性硫化氢的产生，从而抑制 SIRT1/p53 或严重的非增殖性糖尿病视网膜病变 ；②合并心
凋亡通路，减轻糖尿病相关肾损伤。此外，有氧运 血管疾病，可引起心肌缺血、收缩或舒张性心功能
动减少TGF⁃β、Ⅰ型胶原、Ⅳ型胶原和平滑肌肌动蛋 障碍或下肢缺血者；③合并自主神经病变、有心率
［30］
白抗体的表达，从而减缓肾脏纤维化的进展 。 和血压调节障碍的患者 ［45］ ；④周围神经病和足部溃
疡。合并以上并发症的 DKD 患者应避免运动或降
4 DKD的运动方案
低运动强度。此外，T1D 患者运动期间和运动后血
最新 ADA 生活保健指南推荐糖尿病患者主要 糖波动风险增加，患者可通过选择合适的运动形
运动类型是有氧运动、阻力运动、组合运动和柔韧 式、控制运动强度和持续时间、调整胰岛素剂量、摄
［7］
性运动 。指南建议糖尿病儿童和青少年应每天进 入额外的碳水化合物以及连续血糖监测，从而加强
行60 min的中或高度有氧运动和每周3次的高强度阻 运动前、运动期间以及运动后的血糖控制，尽可能
［46］
力运动；成年人每周应进行至少3次、总时长150 min 减少低血糖的发生 。
的中至高强度有氧运动以及 2~3 次阻力运动；老年
5 结 语
［7］
人每周进行 2~3 次灵活性训练和平衡训练 ，尚不
推荐老年患者进行阻力运动以及高强度间歇训练 总之，运动是实现糖尿病患者代谢控制、血糖
［40］
（high⁃intensity interval training，HIIT） 。 稳态和预防糖尿病并发症的重要策略。研究显示，
ADA 体育活动/运动指南中不限制患者运动类 运动能通过独立于血糖控制的其他机制防止和减
型 ［41］ ，建议微量白蛋白尿患者参与中至高强度运 缓DKD进程，从而改善糖尿病患者的健康和生活质
动；大量白蛋白尿患者如存在运动能力限制，应从 量。然而，糖尿病患者存在运动动机缺乏的问题。
低强度和低活动量的运动开始，逐渐增加运动强度 目前尚无指南确定最佳体育活动类型、频率、强度
和时长。2022 年肾脏协会制定的 CKD 运动和生活 和持续时间，在临床糖尿病教育中应推荐糖尿病患
方式的临床实践指南中对非透析的CKD患者、透析 者规律进行运动，促进疾病自我管理的自主性。
