Page 34 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第9期
·1212 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年9月

表5 老年脓毒症患者炎症因子与APACHEⅡ评分的相关性 曲线来源
1.0
Table 5 The correlations between inflammatory factors WBC
PCT
and APACHE Ⅱ score in elderly patients with CRP
0.8
sepsis IL⁃2
IL⁃4
APACHE Ⅱ 0.6 IL⁃6
指标
r值 P值 灵敏度 IL⁃10
WBC 0.113 0.266 0.4 TNF⁃α
IFN⁃γ
PCT 0.135 0.186 PLT
0.2 Lym
CRP 0.107 0.296
APACHE Ⅱ
IL⁃2 0.043 0.674 排除 PACHE Ⅱ
0
IL⁃4 0.053 0.605 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 的所有指标联
IL⁃6 0.192 0.058 1-特异度 合预测
所有指标联合
IL⁃10 0.417 ＜0.001 预测
参考线
TNF⁃α 0.030 0.769
图1 预测老年脓毒症患者28 d病死率的ROC曲线
IFN⁃γ 0.091 0.374
Figure 1 The ROC curve of predicting 28⁃day mortality
PLT -0.262 0.009
rate in elderly patients with sepsis
Lym 0.081 0.430
有指标联合预测（AUC=0.750，P＜0.001）均能预测 引起促炎抗炎失衡，进而导致多器官功能障碍综
老年脓毒症患者28 d病死率（图1、表6）。 合征 ［13］ 。《中国脓毒症/脓毒症休克急诊治疗指南
（2018年）》指出患者血培养阳性为确诊脓毒症患者
3 讨 论
感染的金标准 ［14］ ，但血培养在临床诊疗活动中具有
2016年《脓毒症和脓毒症体克的第三个国际共 明显的延后性，因此通过借助炎症因子来协助脓毒症
识定义》将脓毒症的定义从“感染基础上的全身炎症 的诊治具有一定的临床意义。
反应综合征”调整为“感染引起的宿主反应失调，进而 脓毒症由感染引起 ［12］ ，当病原微生物入侵时，
［12］
导致循环和器官功能损害的症候群 ”。脓毒症起病 机体会启动固有免疫和获得性免疫，中性粒细胞聚
急、进展快，具有较高的死亡率。严重脓毒症发生 集分泌炎症介质发挥抗炎作用，同时激活 T 淋巴细
和疾病进展的核心环节是炎症因子瀑布样释放， 胞发挥免疫功能，调动机体的防御机制，其中发挥

表6 炎症因子等指标对老年脓毒症患者28 d病死率的预测能力分析
Table 6 Analysis of predictive ability of inflammatory factors and other indicators on 28⁃day mortality in elderly patients
with sepsis
指标 AUC（95%CI） P值 截断值 灵敏度（%） 特异度（%）
9
WBC 0.548（0.421~0.676） 0.440 15.79×10 个/L a 25.0 89.4
PCT 0.608（0.495~0.721） 0.083 0.28 ng/mL a 90.6 36.4
CRP 0.588（0.469~0.707） 0.161 95.50 mg/L a 53.1 68.2
IL⁃2 0.566（0.450~0.681） 0.294 2.03 pg/mL b 75.0 50.0
IL⁃4 0.533（0.414~0.653） 0.593 2.13 pg/mL b 75.0 42.4
IL⁃6 0.564（0.445~0.683） 0.306 64.49 pg/mL a 75.0 48.5
IL⁃10 0.618（0.500~0.736） 0.059 6.68 pg/mL a 43.8 80.3
TNF⁃α 0.502（0.375~0.630） 0.973 3.75 pg/mL a 25.0 86.4
IFN⁃γ 0.540（0.409~0.670） 0.527 0.06 pg/mL b 53.1 69.7
9
PLT 0.524（0.401~0.646） 0.705 118.50×10 个/L a 65.6 48.5
9
Lym 0.558（0.430~0.685） 0.357 0.55×10 个/L b 37.5 81.8
APACHE Ⅱ 0.705（0.601~0.809） 0.001 19.50 a 90.6 43.9
排除APACHE Ⅱ的所有指标联合 0.665（0.552~0.778） 0.008 — 71.9 56.1
所有指标联合 0.750（0.651~0.850） ＜0.001 — 65.6 74.2
a：超过该截断值28 d病死率可能性大；b：低于该截断值28 d病死率可能性大。