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第43卷第9期          甘宇婧，史如鹏，吴丹瑛，等. 老年脓毒症患者早期炎症因子水平及预后的相关性分析［J］.
                  2023年9月                     南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（9）：1208-1215                      ·1209 ·


                and APACHE Ⅱ score in the survival group was significantly lower than that in the death group. IL⁃10 was positively correlated with
                APACHE Ⅱ score，and PLT was negatively correlated with APACHE Ⅱ score. According to ROC curve and area under the curve，the
                APACHE Ⅱ score alone，combination of all indicators except APACHE Ⅱ score and the combination of all indicators could predict
                the 28⁃day mortality rate of elderly patients with sepsis. Conclusion：In elderly patients with sepsis，the lower the PLT and the higher
                IL ⁃ 10 in the early stage，the worse the condition and prognosis of the elderly patients with sepsis. The combination of multiple
                indicators to predict 28⁃day mortality in elderly patients with sepsis has a higher accuracy than single indicator.
               ［Key words］ inflammatory factor；sepsis；platelet；interleukin ⁃10
                                                                            ［J Nanjing Med Univ，2023，43（09）：1208⁃1215］





                    脓毒症是入住重症监护病房的最常见原因之                           后的预测价值，及其与急性生理学和慢性健康状况
                一 。脓毒症定义为由宿主对感染的反应失调引起                            评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation
                 ［1］
                                            ［2］
                的可威胁生命的器官功能障碍 ，在老年患者中极                            Ⅱ，APACHE Ⅱ）的相关性，为老年患者脓毒症的诊
                易恶化，甚至进展为脓毒症休克，引起重要内脏器                            治提供参考。
                官功能衰竭，是导致老年患者死亡的重要因素 。
                                                           ［3］
                                                                  1  对象和方法
                脓毒症能启动复杂的免疫反应，该反应随时间而变
                                               ［4］
                化，伴随着促炎和抗炎的同时发生 。因此，早期、                           1.1 对象
                                                       ［5］
                正确诊断及干预能够改善脓毒症患者的预后 。                                 选取南京医科大学第一附属医院2020年9月—
                    在脓毒症患者中，全身性炎症反应导致外周血                          2022 年 3 月老年重症监护病房收治的135例脓毒症
                白细胞计数（white blood cell，WBC）增加 ；C反应蛋               患者纳入研究，本研究已获得南京医科大学第一附属
                                                   ［6］
                白（C⁃reactive protein，CRP）是一种关键的炎性因子，              医院伦理委员会批准（伦理审查编号：2023⁃SR⁃
                                                           ［7］
                作为急性时相反应蛋白，常用于感染的早期判断 ，                           181）。纳入标准：①符合《脓毒症和脓毒症休克的第
                在正常情况下少量存在，是脓毒症严重程度和预后                            三个国际共识定义》中关于脓毒症的诊断标准                       ［12］ ；
                不良的早期标志物 ；降钙素原（procalcitonin，PCT）                 年龄≥18岁；临床资料及预后信息完整。排除标准：
                                 ［6］
                是降钙素的前体蛋白，可由各种炎症介质诱导产                             使用糖皮质激素、免疫抑制剂等存在免疫功能抑制
                生，可提示患者全身炎症反应、脓毒症、脓毒症休克                           状态；住院时间不超过 24 h；临床资料不完整，中途
                                 ［7］
                甚至器官功能障碍 ；白介素（interleukin，IL）⁃10 作                放弃治疗者。
                为内源性抗炎因子之一，可抑制多种促炎因子合成、                           1.2  方法
                    ［8］
                表达 。脓毒症患者体内免疫系统紊乱，IL⁃2、IL⁃4、                          通过电子病历系统，收集脓毒症患者性别、年
                IL ⁃ 6、IL ⁃ 10、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，      龄、基础疾病、感染部位，患者诊断脓毒症 24~48 h
                TNF）⁃α、干扰素（interferon，IFN）⁃γ等细胞因子明显               之内WBC、PCT、CRP、IL⁃2、IL⁃4、IL⁃6、IL⁃10、TNF⁃α、
                    ［9］
                升高 。在脓毒症患者中，随着病情进展，可发生不                           IFN⁃γ、PLT、Lym首次检测结果及APACHE Ⅱ评分。
                同程度的凝血功能紊乱           ［10］ ，而血小板（platelet，PLT）     ①根据年龄，将脓毒症患者分成老年组（≥65岁）与青
                是反映机体凝血、止血功能的主要指标。细胞免疫                            壮年组（＜65岁），比较两组患者以上指标之间的差
                是获得性免疫的重要组成部分，有研究表明淋巴细                            异；②依据《脓毒症和脓毒症休克的第三个国际共
                胞（lymphocyte，Lym）在脓毒症发生、发展过程中有                    识定义》中脓毒症休克的定义              ［12］ ，即脓毒症患者进
                重要作用    ［11］ 。但这些细胞因子在临床的确切应用                     行充分液体复苏后，同时满足使用升压药维持平均
                价值尚需更多的研究结果支持，在老年患者中的研                            功脉压≥65 mmHg 和血清乳酸水平＞2 mmol/L 即为
                究更是有限。老年患者由于其本身即处于长期的                             脓毒症休克。根据是否为脓毒症休克，将年龄≥65岁
                慢性炎症状态中，且随着年龄增长，免疫系统反应                            的老年脓毒症患者分为脓毒症休克组与脓毒症组，
                减弱，老年患者在重症感染时细胞因子的变化可能                            比较两组以上指标之间的差异；③根据28 d病死率
                与青壮年患者存在差异。本研究探索老年患者中                             将年龄≥65岁的老年脓毒症患者分为存活组及死亡

                WBC、PCT、CRP、IL⁃2、IL⁃4、IL⁃6、IL⁃10、TNF⁃α、IFN⁃       组，比较两组以上指标之间的差异；④用Spearman相
                γ、PLT、Lym 早期变化对脓毒症病情严重程度及预                        关分析法分析老年脓毒症患者WBC、PCT、CRP、IL⁃2、
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