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第43卷第9期          甘宇婧，史如鹏，吴丹瑛，等. 老年脓毒症患者早期炎症因子水平及预后的相关性分析［J］.
                  2023年9月                     南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（9）：1208-1215                      ·1213 ·


                主要作用的是调节性 T 细胞亚群             ［15］ 。本研究显示，         异度  ［27］ 。一些研究表明，PCT 和 CRP 可作为脓毒症
                老年脓毒症患者与青壮年脓毒症患者的淋巴细胞                             诊断的参考，但它们评估脓毒症预后的能力需要进
                存在显著差异（P＜0.05），老年脓毒症患者较青壮年                        一步研究    ［28-29］ 。Cui 等 ［30］ 研究发现血清 PCT 和 CRP
                脓毒症患者淋巴细胞显著减少，提示脓毒症时老年                            对脓毒症和脓毒性休克患者具有良好的临床诊断
                患者的免疫储备功能较青壮年患者低，机体的防御                            和预后价值。本研究中脓毒症休克组的 PCT（P＜
                功能下降。                                             0.001）、CRP（P＜0.05）水平显著高于脓毒症组，这表
                    脓毒症发生期间，机体炎症反应失控，大量炎                          明在老年脓毒症患者中，血浆PCT和CRP的早期变

                症因子可能对内皮细胞造成严重损伤，加强了 PLT                          化或可作为老年患者脓毒症病情严重程度的参考。
                的黏附作用，诱导 PLT⁃WBC 聚集物生成增多，加剧                           APACHE Ⅱ评分是目前临床广泛应用的评分
                血小板的损耗       ［16］ ；再者，脓毒症凝血功能障碍时，                 系统，具有高度的灵敏度和特异度，主要用于脓毒
                PLT大量活化，导致凝血系统激活，当发生弥散性血                          症的病情评估及预后判断。本研究中该评分系统
                管内凝血时，PLT大量消耗          ［17］ 。同时，脓毒血症常合            对老年脓毒症患者病情严重程度及预后的评估依
                并多器官功能障碍，当骨髓受累后 PLT 生成可能受                         然表现出良好的相关性。在对老年脓毒症患者28 d
                到抑制   ［18］ 。因此，PLT 与脓毒症的进展存在相关                    病死率预测能力分析中，单个指标预测28 d病死率
                性。本研究显示，老年脓毒症患者与青壮年脓毒症                            时 APACHE Ⅱ 评 分 最 高（AUC=0.705），且 仅 有
                患者的PLT存在显著差异（P＜0.05），老年脓毒症患                       APACHE Ⅱ评分对 28 d 病死率预测有统计学意义
                者的 PLT 较青壮年脓毒症患者显著减少；且在老年                        （P＜0.05），灵敏度90.6%，特异度43.9%。表明老年
                脓毒症患者中，脓毒症休克组的 PLT 显著低于脓毒                         脓毒症患者APACHE Ⅱ评分超过19.5时，患者28 d
                症组（P＜0.05）；初步推测PLT与老年脓毒症患者的                       死亡可能性大，临床医生当对此予以重视并采取相
                病情程度有关，为验证此推测，本研究经过Spearman                       应措施。虽然 APACHE Ⅱ评分对 28 d 病死率具有
                相关性分析显示，血浆PLT与APACHE Ⅱ评分呈负                        单独预测价值，但多种指标联合的预测价值更高，
                相关（r=-0.262，P＜0.05），提示血浆 PLT 与老年脓                 其中排除 APACHE Ⅱ评分的所有指标联合预测具
                毒症患者的病情严重程度相关，PLT越低，老年脓毒                          有统计学意义（P＜0.05），表明在没有 APACHE Ⅱ
                症患者病情越重，预后越差。因此，监测血浆PLT有                          评分协助预测时，这些指标联合使用也对28 d病死
                助于评估老年脓毒症患者病情的严重程度及预后。                            率具有预测价值。并且当联合所有指标时预测价
                    IL⁃10是一种重要的抗炎因子，在代偿性抗炎反                       值最高（AUC=0.750，P＜0.001）。老年脓毒症患者
                应综合征中起关键作用           ［19］ 。有研究发现IL⁃10在早           复杂的病理生理变化涉及多种生物标志物以及多
                期可逆性脓毒症到晚期不可逆性脓毒症性休克中                             种组织器官系统的变化           ［30］ ，因此推荐在临床上联合
                均有变化，并且 IL⁃10 基因启动子的多态性影响脓                        多种指标预测老年脓毒症患者的 28 d 病死率更加
                毒症的易感性      ［20］ 。IL⁃10 已被提议作为感染早期的               合适。
                可能诊断标志物之一，并已被证明可提高脓毒症早                                IL⁃6 具有抗感染及促炎作用，机体受到严重损
                期诊断的灵敏性和特异性            ［21］ 。而IL⁃10 持续过量生         伤后，IL⁃6表达上升，为机体中持续炎症反应潜在的
                成导致免疫抑制是脓毒症程度严重和致命结局的主                            标志物   ［31］ 。TNF⁃α也是一种促炎因子，正常情况下
                          ［22］
                要危险因素 。在脓毒症患者中，高水平的IL⁃10与                         对机体有一定保护作用，但当其浓度增加时，不仅无
                脓毒性休克、多器官功能障碍甚至死亡有关                   ［23-25］ 。本  保护作用，还会诱导其他致炎因子的合成与释放 。
                                                                                                             ［32］
                研究发现，经过Spearman相关性检验显示，血浆IL⁃10                    一些研究显示在老年脓毒症患者中，脓毒症休克组
                与 APACHE Ⅱ评分呈正相关（r=0.417，P＜0.001），                IL⁃6、TNF⁃α水平显著高于脓毒症组             ［33-34］ 。另一些
                提示 IL⁃10 与老年脓毒症患者病情严重程度相关，                        研究发现在老年患者中死亡组 IL⁃6 显著高于存活
                IL⁃10 越高，老年脓毒症患者病情越重，预后越差。                        组 ［34-35］ 。而在本研究中脓毒症休克组和脓毒症组、
                    CRP 为急性时相反应蛋白，可特异性结合 T 淋                      死亡组和存活组的血浆 IL⁃6、TNF⁃α水平差异均无
                巴细胞，参与机体免疫过程，激发吞噬细胞活性，增                           统计学意义，原因可能为随着年龄的增加，老年人
                强其对病原微生物的吞噬作用              ［26］ 。PCT主要在细菌         机体各器官功能会逐渐衰退，基础疾病增多。本研
                内毒素等细胞因子刺激下产生，在细菌感染时明显                            究也提示老年患者的免疫储备功能较青壮年患者
                升高，在诊断感染性疾病方面有较高的灵敏度和特                            低，机体的防御功能下降，免疫功能处于相对抑制
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