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第43卷第9期
               ·1228 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2023年9月


              化治疗方案和指导临床决策至关重要                  ［6，17］ 。目前临     患者的sST2水平显著高于低危患者，说明sST2可反
              床工作上多使用 2018 年 WSPH 提出的简易危险分                      映 CTD⁃PAH 疾病严重程度。Plácido 等           ［28］ 亦发现
              层评估PAH患者病情严重程度，低危患者的生存率                           PAH 患者的血清 sST2 水平与不良事件风险密切相
              显著高于中高危患者，国外大规模队列研究均支持                            关，可用于监测疾病的严重程度和危险分层。国内
              该危险分层在 PAH 预后评估中的重要作用                    ［18- 19］ 。  外及本课题组研究同样显示 PAH 患者血清 sST2 水
              本中心前期研究同样表明简易危险分层可以评估                             平升高，是预测 PAH 患者临床恶化的独立危险因
                                              ［20］
              CTD⁃PAH患者病情严重程度及预后 。                              素 ［26-30］ 。但sST2识别中高危患者的敏感性较差，因
                  但是简易危险分层在临床应用中有一定局限性，                         此，探索sST2联合2018年简易危险分层在评估CTD⁃
              如NT⁃proBNP作为危险分层中唯一的生物标志物，易                       PAH 疾病严重程度评估中的作用需要更大样本的
                                                                队列研究并在其他类型的PAH中进一步验证，同时
              受受肾脏功能、年龄及BMI等的影响；RAP、CI及SvO2
              指标均来自RHC，但受限于其有创性、安全性、检查                          后期需建立多参数模型以评估 CTD⁃PAH 患者的病
              费用昂贵且经济不发达地区尚未普及，不便在患者长                           情严重程度，提高灵敏度及特异度。
              期随访中频繁使用。因此寻找一种经济实用、简单易                                本研究局限性：①样本量较少，目前是将 CTD⁃
              行、非侵入、可重复性高且相对客观的检查方法协助                           PAH患者分为低危及中高危两组，需进一步多中心研
              评估CTD⁃PAH严重程度具有重要临床意义。                            究扩大样本量；②仅纳入了CTD⁃PAH患者，排除其他
                  本研究结果显示，sST2水平与危险分层中的指                        类型的PAH；③sST2水平的测量来源于外周血样本。
              标，RAP、SvO2、NT⁃proBNP、6MWD和WHO心功能分                 ［参考文献］
              级之间存在显著相关性。NT⁃proBNP 与 sST2 作为                    ［1］ HASSOUN P M. Pulmonary arterial hypertension［J］. N
              反映不同机制的心衰标志物，NT⁃proBNP 在心室壁                            Engl J Med，2021，385（25）：2361-2376
              应力增加、心肌缺氧或缺血时释放增多，主要反映                            ［2］ LYNCH J，BELPERIO J，SAGGAR R，et al. Pulmonary
              了心脏负荷增加和心肌功能障碍，通常在疾病早期                                 hypertension complicating connective tissue disease［J］.
              升高。sST2主要来自肺泡肺上皮细胞和心肌细胞，                               Semin Respir Crit Care Med，2013，34（5）：581-599
                                                                ［3］ RHEE R L，GABLER N B，SANGANI S，et al. Compari⁃
              与心肌肥厚和纤维化相关，不仅可以反映心脏功
                                                                     son of treatment response in idiopathic and connective tis⁃
              能，还能同时反映肺血管重塑。sST2 较 NT⁃proBNP
                                                                     sue disease ⁃ associated pulmonary arterial hypertension
              更能反映心肌纤维化程度，且不受年龄、性别、肾功
                                                                    ［J］. Am J Respir Crit Care Med，2015，192（9）：1111-1117
              能和BMI的影响。NT⁃proBNP主要反映疾病的目前                       ［4］ ZHAO J，WANG Q，LIU Y，et al. Clinical characteristics
              状况，是一种急性状态指标，而 sST2 水平主要反映                             and survival of pulmonary arterial hypertension associated
              疾病的持续和长期过程，是一种慢性状态指标，可                                 with three major connective tissue diseases：a cohort
              以预测疾病的长期预后。值得注意的是，在本研究                                 study in China［J］. Int J Cardiol，2017，236：432-437
              中 sST2 水平与 SvO2 （r=-0.584，P < 0.001）的负线性          ［5］ DARDI F，PALAZZINI M，GOTTI E，et al. P4538 simpli⁃
                                                                     fied table for risk stratification in patients with different
              相关最强，在特发性肺动脉高压患者研究中，也有
                                                                     types of pulmonary arterial hypertension［J］. Eur Heart J，
                                          ［21］
              类似结果（r=-0.592，P < 0.001） 。SvO2是与氧气
                                                                     2018，39（suppl1）：924
              输送和消耗相关的参数，缺氧是PAH发生发展过程
                                                                ［6］ GALIE N，CHANNICK R N，FRANTZ R P，et al. Risk
              中重要的病理生理环节，会导致不可逆的肺血管重                                 stratification and medical therapy of pulmonary arterial
              塑。进一步研究发现，sST2和SvO2是PAH患者全因                            hypertension［J］. Eur Respir J，2019，53：1801889
              死亡的独立危险因素          ［22］ 。同时 sST2 水平与其他反           ［7］ RHODES C J，WHARTON J，SWIETLIK E M，et al.
              映 PAH 患者预后的指标如 PVR 及血清尿酸也具有                            Using the plasma proteome for risk stratifying patients
              相关性   ［23-27］ 。PVR 是反映 PAH 患者疾病严重程度                    with pulmonary arterial hypertension［J］. Am J Respir
                                                                     Crit Care Med，2022，205（9）：1102-1111
              的重要指标，PVR 升高，右心室必须通过增强收缩
                                                                ［8］ AIMO A，VERGARO G，PASSINO C，et al. Prognostic
              力、增加容积来适当增加后负荷，进而导致右心功
                                                                     value of soluble suppression of tumorigenicity⁃2 in chronic
              能衰竭。此外，多项临床研究证实，PAH 患者的尿                               heart failure：a meta⁃analysis［J］. JACC Heart Fail，2017，
              酸升高，并且与 PAH 治疗开始后的存活率相关，且                              5（4）：280-286
              可以用作反映疾病严重程度的非侵入性指标。                              ［9］ AIMO A，VERGARO G，RIPOLI A，et al. Meta⁃analysis
                  基于2018年简易危险分层，本研究发现中高危                             of soluble suppression of tumorigenicity⁃2 and prognosis
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