Page 70 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第9期
·1248 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年9月

A B C D

E G I

F H J
A、B：双眼广角眼底像，A为右眼，B为左眼；C、D：FFA可见双眼棉绒斑处呈遮蔽荧光提示细小毛细血管闭塞，C为右眼，D为左眼；E、F：双
眼OCT像，E为右眼，F为左眼；G、H：OCTA En face中层视网膜像，G为右眼，H为左眼；I、J：En face 外层视网膜像，I为右眼，J为左眼。
图2 SARS⁃CoV⁃2感染后继发AMN患者的双眼多模式眼底成像

右眼 左眼
3 讨 论

初诊 SARS⁃CoV⁃2 侵犯视网膜导致眼底改变的证据
在国外已有报道，证明了 SARS⁃CoV⁃2 可以侵入人
视网膜光感受器细胞与神经节细胞，并且可以在其
中进行复制 ［11］ 。SARS⁃CoV⁃2 主要通过其刺突蛋白
3周后 感染人体细胞，其在人体的靶蛋白是血管紧张素转

［12］
化酶 2（angiotensin converting enzyme 2，ACE2） 。
由于ACE2在人体中广泛表达，SARS⁃CoV⁃2可以广
6周后 泛感染人体中的多种器官与组织 ［13］ 。同时，ACE2
在视网膜各种细胞中有广泛表达，包括神经节细
胞、光感受器细胞、Müller 胶质细胞、血管内皮细胞
OD OS
与周细胞等 ［14］ ，这揭示了 SARS⁃CoV⁃2 对视网膜的
双眼自上而下分别为初诊、3周后及6周后的OCT像，可见病灶
处椭圆体带反射较前有所恢复（白箭）。 侵犯可能不仅仅局限于某一组织类型，而可能表现
图3 SARS⁃CoV⁃2感染继发AMN患者的OCT随访 为多种不同特征的眼底改变。SARS⁃CoV⁃2 对于血
管内皮的侵犯以及破坏已经被大量研究证实 ［15-17］ ，
4A、B）；FFA可见视盘表面毛细血管扩张，晚期呈弥 目前临床上SARS⁃CoV⁃2 引发视网膜血管炎症的证
［19］
漫性高荧光渗漏，视网膜血管及毛细血管扩张，晚 据也在不断累积 ［18-19］ 。Teo等 通过对之前报道的研
期着染渗漏，棉绒斑处呈遮蔽荧光（图 4C、D）；OCT 究进行荟萃分析，发现 SARS⁃CoV⁃2 感染者更倾向
显示视盘神经纤维层增厚隆起，生理凹陷变浅，累 于发生视网膜微血管病变［OR=8.36，95%CI（2.54~
及黄斑区时可伴有黄斑水肿（图4E、F）。 27.53）］；同时感染组具有更低的黄斑区血流密度与