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第43卷第9期 曹 原，赵 玥，杨婷婷，等. 新型冠状病毒相关视网膜病变多模式影像学特征观察［J］.
2023年9月 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（9）：1245-1251 ·1249 ·

A B C D

E F
A、B：双眼眼底像，A为右眼，B为左眼；C、D：双眼FFA晚期像，提示双眼视神经炎及视网膜血管炎症存在，C为右眼，D为左眼；E、F：双眼
OCT提示双眼视盘水肿并黄斑水肿，E为右眼，F为左眼。
图4 SARS⁃CoV⁃2感染继发视神经视网膜炎患者的双眼多模式眼底成像
更大的黄斑中心凹无管区（foveal avascular zone， 病毒感染相关 AMN 提供更多角度的影像学证据。
FAZ）面积，提示了微血管功能障碍。Fonollosa等 ［18］ 尽管既往对于AMN的报道多为单眼，但此次观察中
发现视网膜静脉阻塞与 SARS⁃CoV⁃2 相关，且以视 发现，新型冠状病毒感染后继发的AMN患者更多以
网膜中央静脉阻塞最为突出。本研究也同样发现 双眼累及为表现，国外相关病例报道分析这可能与
SARS⁃CoV⁃2 引发血管病变的影像学表现，主要表 SARS⁃CoV⁃2 抗原的免疫反应有关 ［26-27］ 。由于目前
现为眼底静脉迂曲、树枝状血管鞘、棉绒斑等；FFA 国外对AMN患者的处理原则以去除高危因素、临床
造影静脉期视盘周围与后极部的斑片状荧光渗漏， 随诊观察为主，激素、抗病毒药物均没有确切的疗
均与国外报道相符 ［20-21］ 。通过随访发现，随疾病发 效 ［9，25］ 。本组AMN患者暂没有使用激素，仅给予了胞
展，本组 1 例患者病变范围可不断扩大且视网膜趋 磷胆碱钠、羟苯磺酸钙等药物营养神经、改善微循环
于萎缩改变，因此，血管炎症的患眼可能存在病变 的治疗，随访OCT发现患者黄斑区椭圆体带反射均较
持续恶化发展的风险。 前有所恢复。
AMN 以黄斑区可见暗红色楔形病灶与视野旁 SARS⁃CoV⁃2 病毒可以入侵视网膜多种类型的
中心暗点为其临床特点 ［22］ 。尽管其主要表现为视 神经细胞，并且国外文献报道其与视神经炎密切相
网膜神经单元的病变，但是新近研究也提示，AMN 关 ［28-29］ 。新型冠状病毒感染相关视神经炎患者眼底
的发病机制可能是黄斑区微血管功能障碍导致的 检查通常可以发现视神经乳头炎的表现。在眼眶
缺血 ［23］ ，可以表现为 OCTA 深层视网膜以及脉络膜 核磁共振中还可以表现为视神经的球内段和/或眶
毛细血管层的低血流区，在 ICGA 中也发现造影晚 内段的信号增强；血清抗体检查通常显示为抗髓鞘
期黄斑区脉络膜小片状低荧光 ［24］ ，这均提示了黄斑 少突胶质细胞糖蛋白抗体阳性 ［28，30］ 。本研究发现
中心凹旁的深层毛细血管功能障碍可能与 AMN 关 3 例 5 眼的视神经视网膜炎患者都存在不同程度的
联 ［25］ 。新型冠状病毒感染流行期间，国外文献报道 视网膜血管炎症，提供了 SARS⁃CoV⁃2 病毒可以同
AMN的发病率显著增加，提示了其与新型冠状病毒 时侵犯神经及血管的证据 。
［31］
感染的相关性 ［26］ 。本研究也发现了较为典型的 综上所述，新型冠状病毒感染流行期间出现的
AMN 征象，如黄斑区暗红色病灶，OCT 显示椭圆体 视网膜病变的多模式影像检查发现患者的眼底病
带连续性缺失，外丛状层与外核层的高反射。同时 变表现不一，既有血管炎症表现，也存在神经组织
也在 En face OCT 上观察了新型冠状病毒感染相关 受累征象。从目前收集到的病例及其表现而言，新型
AMN的特征性表现：对应中层视网膜可见不规则絮 冠状病毒感染相关的视网膜病变以 AMN 占比较
状高反射区，对应外层视网膜可见椭圆体带缺失处 多。目前具有特异性的诊断方法是进行视网膜组
呈不规则斑片状低反射区，这可以为诊断新型冠状 织活检 ［3，11］ ，但由于在临床上较难实施，因此结合病