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第44卷第11期
               ·1560 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2024年11月


                             ［12］
              义为肾功能不全 ；HFpEF依据《射血分数保留的心                         由扩张型心肌病或缺血性心脏病所致的乳头肌功
                                                   ［13］
              衰诊断与治疗中国专家共识2023》进行诊断 。                           能失调、左心室收缩功能障碍和重塑引起的二尖瓣
              1.3  统计学方法                                        小叶牵张所致       ［14］ 。2011 年 Gertz 等 ［15］ 发现并报道了
                  应用 SPSS26.0 统计软件分析，计量资料通过                     部分AF 患者具有大致正常的左心室大小及收缩功
              Shapiro⁃Wilktest 检验确定是否符合正态分布，符合                  能，但合并显著的 FMR，且通过导管消融多数患者
              正态分布的计量资料以均数±标准差（x ± s）来表示，                       的二尖瓣反流得到明显改善，进而提出 AFMR 的概
              组间比较采用 t 检验；不符合正态分布的计量资料                          念。AF 伴 AFMR 的机制尚不明确，AF 引起的左心
              以中位数（四分位数）［M（P25，P75）］表示，组间比较                     房增大、二尖瓣环扩张和二尖瓣反流的顺序关系仍
              采用秩和检验。计数资料以频数及百分比表示，                             有争议，目前认为AF患者发生AFMR的可能机制包

              组间比较采用卡方检验。分别采用单因素 Logistic                       括二尖瓣环扩大造成的瓣叶栓系、二尖瓣叶重塑不
              回归分析和多因素 Logistic 回归分析识别 AF 伴中                    足及二尖瓣环动力学障碍、左室舒张功能不全及左
              度及以上AFMR的危险因素。以P < 0.05为差异有                       房压升高等 。本研究发现左心房和左心室扩大是
                                                                          ［3］
              统计学意义。                                            AF 伴 AFMR 的独立危险因素，而左心房、左心室的
                                                                扩张可引起二尖瓣环的扩张，使二尖瓣附着点向外
              2  结 果
                                                                移位，进而使得二尖瓣闭合面积下降；此外，左心室

              2.1  两组基线资料比较                                     扩大可能造成乳头肌与二尖瓣环间的距离增加，因腱
                  如表 1 所示，两组患者基线资料中，年龄、                         索牵拉导致相应二尖瓣叶在心室收缩期无法充分闭
              CHA2DS2⁃VASc 评分、房颤类型、HFpEF 史、肾功能                  合（即二尖瓣栓系），造成更为严重的二尖瓣反流。
              不全史、抗凝药物、血肌酐、eGFR、NT⁃proBNP、三尖                         与二尖瓣反流相比，三尖瓣反流通常被认为
              瓣反流程度、LAD、LVEDd及LVEF差异有统计学意                       与 AF 的关系更紧密，也更常见，但受到的关注却
                                                                    ［16］
              义（P < 0.05）；其余基线资料比较，差异均无统计学                      更少 。随着AFMR受到日益重视，心房功能性三尖
              意义（P > 0.05）。                                     瓣反流（atrial functional tricuspid regurgitation，AFTR）
              2.2  AF伴中度及以上AFMR相关因素分析                           与 AF 的关系逐渐被揭示。类似 AFMR，AFTR 的发
                  单因素 Logistic 模型分析提示年龄、CHA2DS2⁃                生主要也是由于三尖瓣环的扩张和瓣叶的栓系造
              VASc 评分、肾功能不全、持续性 AF、新型口服抗凝                       成，主要发生在三尖瓣后缘             ［17］ 。目前针对 AFTR 尚
              药（novel oral anticoagulant，NOAC）、血肌酐、eGFR、        无标准治疗方案，利尿剂等内科治疗无法改善AFTR
              NT⁃proBNP、HFpEF、三尖瓣轻度以上的反流、LAD、                   患者的预后，而外科手术及介入手术因较低的获益⁃
                                                                                               ［18］
              LVEDd 及 LVEF 与 AF 患者伴中度及以上 AFMR 相                 风险比，很少单独行三尖瓣手术治疗 。但既往研究
              关（表 2），以上述指标及房颤病程、节律控制药物、                         发现，仅针对左心的操作却可能影响三尖瓣反流情
              心率控制药物、导管消融作为自变量，AF 伴中度及                          况，如二尖瓣反流外科手术、房颤导管消融后三尖
              以上 AFMR 作为因变量进行多因素 Logistic 回归分                   瓣反流可显著改善，而左心耳封堵却可在短期内加重
              析 ，结 果 示 LAD（OR=1.067，95% CI：1.002~1.137，         三尖瓣反流程度，提示三尖瓣反流可能受到左房收缩
              P < 0.05）、LVEDd（OR=1.153，95%CI：1.052~1.264，       功能、左房压力、左房僵硬度等因素的影响 。本研
                                                                                                      ［19］
              P < 0.05）、三尖瓣轻度以上反流［包括三尖瓣轻⁃中                      究中，轻度以上的三尖瓣反流是 AF 伴中度以上
              度反流（OR=6.571，95%CI：1.362~31.705）、三尖瓣              AFMR 的独立危险因素，且三尖瓣反流越严重，与
              中度反流（OR=10.795，95%CI：3.816~30.543）、三尖             AF伴中度以上AFMR的相关性越高。AF是心房整
              瓣中⁃重度反流（OR=19.525，95%CI：4.593~82.999）、            体性疾病，可同时影响左右心房甚至心室的结构、

              三 尖 瓣 重 度 反 流（OR=20.701，95% CI：5.799~             功能，进而造成 AFMR、AFTR 同时发生。需强调的
              73.896）］是 AF 伴中度及以上 AFMR 发生的独立危                   是，虽未列入排除标准，但本研究患者队列中并无三
              险因素（P < 0.05，表3）。                                 尖瓣叶毁损、右心室乳头肌病变等三尖瓣装置器质性
                                                                病变造成的三尖瓣反流，所有三尖瓣反流患者均为功
              3  讨 论
                                                                能性三尖瓣反流。
                  继发性二尖瓣反流，即功能性二尖瓣反流                                 由于 AF 伴 AFMR 独特的发病机制及其对临床
             （functional mitral regurgitation，FMR），最初被定义为       心血管事件的显著影响，近年来已逐渐引起重视，
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