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第44卷第11期 王彦涵，张 莱，王 君，等. 心房颤动伴中度及以上心房功能性二尖瓣反流患者的临床特征［J］.
2024年11月 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（11）：1558-1564 ·1559 ·

severe tricuspid regurgitation（OR=20.701，95% CI：5.799-73.896，P < 0.05）were independent risk factors for moderate to severe
AFMR in AF patients. Conclusion：Compared with AF patients with AFMR less than moderate severity，those with moderate to severe
AFMR show the discrepancy in clinical characteristics，and they tend to exhibit a more complex clinical comorbidities. Left atrial
diameter enlargement，left ventricular end diastolic diameter enlargement，and the presence of more than mild severity of tricuspid
regurgitation are independent predictors of moderate to severe AFMR in AF patients.
［Key words］ atrial fibrillation；atrial functional mitral regurgitation；tricuspid regurgitation
［J Nanjing Med Univ，2024，44（11）：1558⁃1564］

心房颤动（atrial fibrillation，AF）是最常见的心 标准，根据近年相关研究及发病机制，本研究中
律失常之一 。AF可造成胸闷、乏力、心悸、认知功 AFMR的诊断标准为：①二尖瓣瓣叶结构正常，无二
［1］
能下降等症状，更可引起卒中、心力衰竭以及二尖 尖瓣器质性病变；②左心房扩大，定义为左心房内
［2］
瓣反流等并发症 。二尖瓣反流与 AF 间有复杂的 径（left atrial diameter，LAD）>38 mm 和/或左心房容
相互作用，由于二尖瓣反流造成左心房前负荷增 积指数>34 mL/m ；合并心房颤动和/或左室舒张功
2
加，可引起左心房扩张，进而导致或加重 AF；而 AF 能不全；③左心室舒张末内径（left ventricular end
也可能通过二尖瓣环扩张、二尖瓣瓣环鞍形平坦化等 diastolic diameter，LVEDd）无 明 显 增 大 ，即 男 性
途径导致或加重二尖瓣反流，即心房功能性二尖瓣反 LVEDd≤60 mm，女性 LVEDd≤55 mm；④左室射血
［3］
流（atrial functional mitral regurgitation，AFMR） 。AF 分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）≥50%，
伴 AFMR 的病理生理机制目前尚未完全明确，但二 且无节段性室壁运动异常 ［2，7-9］ 。
者同时存在时可显著增加患者的病死率和心衰住 入选标准：①心房颤动患者年龄≥18岁；②具有
［4］
院率 。近年来，AF 伴 AFMR 逐渐引起重视，但多 轻度及以上的二尖瓣反流，且符合 AFMR 诊断标
聚焦于该类疾病的治疗及预后，鲜有关于临床特征 准。排除标准：①可逆因素（甲状腺功能异常、脓
及相关因素的报道；且既往研究常将轻度 AFMR 与 毒血症、1 个月内的外科手术等）造成的房颤；②心
中度及以上 AFMR 患者混合分析，忽视了轻度二尖 脏外科术后、先天性心脏病、肥厚型心肌病、限制
瓣反流较高的人群发病率等混杂因素对研究结果 性心肌病、缩窄性心包炎；③具有风湿性心脏病、
［5］
的影响 。本研究旨在通过比较 AF 伴中度及以上 任何程度的二尖瓣及主动脉瓣狭窄，或中度以上
AFMR 与中度以下 AFMR 患者的临床特征，探讨独 的主动脉瓣反流。
立危险因素，为临床诊疗提供指导。 1.2 方法
记录入组患者人口学资料与临床资料，包括性
1 对象和方法
别、年龄、身高、体重、体重指数（body mass index，
1.1 对象 BMI）、房颤症状、房颤类型、房颤病程、CHA2DS2⁃
连续纳入2023年7月—2024年3月于南京市江 VASc 评分、高血压史、糖尿病史、缺血性卒中史、外
宁医院心血管内科住院的 AF 合并 AFMR 的患者共 周血管疾病史、血肌酐水平、氨基末端脑钠肽前体
313 例，其中轻度 AFMR 219 例（70.0%），轻⁃中度 （N⁃terminal pro⁃brain natriuretic peptide，NT⁃proBNP）

AFMR 30 例（9.6%），中度 AFMR 52 例（16.6%），中⁃ 水平、用药情况及超声心动图相关结果等，其中二尖
重度 AFMR 8 例（2.6%），重度 AFMR 4 例（1.3%），根 瓣、三尖瓣反流程度依据《中国成人心脏瓣膜病超声

据二尖瓣反流程度分为中度以下AFMR组（A组，n= 心动图规范化检查专家共识》评估 ［10］ ，CHA2DS2⁃
249）与中度及以上AFMR 组（B 组，n=64）。AF 的诊 VASc 评分、欧洲心律学会（European Heart Rhythem

断标准参考 2019年美国心脏协会/美国心脏病学会/ Association，EHRA）评分、高血压史、糖尿病史、缺血
心律协会的心房颤动管理指南定义 。本研究经南 性卒中史、外周血管疾病史的评分及诊断标准参照
［6］
京医科大学附属江宁医院医学伦理委员会批准（批 《心房颤动诊断和治疗中国指南》 。Cockcroft⁃
［11］
准文号：20230102），符合赫尔辛基宣言。 Gault 公式估计肾小球滤过率（estimated glomerular
AFMR 的诊断标准：AFMR 目前尚无统一诊断 filtration rate，eGFR）低于 60 mL/（min·1.73㎡）时定