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第44卷第11期
               ·1556 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2024年11月


              合的；另外 1 例为 FTC，FTC 的诊断即使在大体病理                     诊断为AUS，该类别恶性度为87%，明显高于国际报
              也是难点，更不用说从细胞学诊断，从可疑癌的大                            道水平，推测与本研究患者的选择性偏倚有关，可
              类上说，本例其实也是符合的，仅仅是类别不同；还                           能与这些患者超声提示更高的级别或者BRAF基因
              有 1 例为不典型滤泡腺瘤，不典型也就意味着细胞                          检测提示有更高的恶性风险有关。从超声级别来
              学也有相应的异常。另外 1 例细胞学诊断为 PTC，                        看这23例结节中有19例TI⁃RADS 在4B以上，16例
              最终手术病理提示滤泡上皮乳头状增生伴不典型                             进行了 BRAF    V600E 突变检测。提示对于 AUS 类别结
              增生，虽然不属于恶性，但是不典型增生也提示了                            合高危超声特征和 BRAF           V600E 检测可提高术前诊断
              该例患者可能存在的细胞学异性。以上结果提示                             率，与本研究中心前期研究结果一致                 ［34］ 。对于合并
              细胞学诊断总体仍有其不可避免的局限性，但是应                            有高危特征（如 TI⁃RADS 4B 以上，或 BRAF           V600E 阳性
              当看到大部分符合率是很高的，从不符合的病例                             者）若细胞学诊断为 AUS，可以考虑建议患者手术
              看，组织学也具有一定潜在异型性。                                  治疗。后续本研究将进一步扩大 AUS 组患者样本
                  本研究有 7 例细胞学诊断为 B。从结节的大小                       量，研究 SurePath⁃LBC 联合 BRAF 基因检测诊断良
              看，7 例中有 4 例最长直径均超过 3.5 cm，手术均证                    恶性的效能。
              实为良性，与细胞学诊断吻合。另外 3 例相对较小                               本研究尚有10例术前细胞学诊断为ND。一般

             （5 mm 以内）。均进行了BRAF           V600E 检测，1例阴性手        认为造成 ND 的原因有结节内的囊性成分、血流丰
              术符合良性，另外 2 例 BRAF         V600E 阳性，手术证实为          富、钙化以及穿刺固有的缺陷等因素。美国哈佛医
              mPTC 且合并淋巴细胞甲状腺炎。据报道，FNA 细                        学院的研究提示，对于>1 cm实质性结节，FNA仍然
              胞学诊断假阴性发生率为 0%~14%              ［31-32］ ，其可能原     有8%左右的无诊断率          ［35］ 。本研究共计363个结节，
              因有穿刺时没有准确穿刺到阳性结节或者患者新                             ND比例占2.8%，虽然是高度选择的样本，总体而言
              发生的恶性结节        ［33］ 。推测本研究中 2 例假阴性结               ND 的比例在可接受范围内。7 例进行了 BRAF                  V600E
                                                                突变检测，其中4例突变病例均证实为PTC；野生型
              果可能与结节偏小（2 例结节大小分别为 4.3 mm×
              3.6 mm×3.4 mm 和 5.1 mm×3.5 mm×5.3 mm）和合并          3 例，2 例为良性，1 例手术病理为 mPTC（甲状腺肿
              桥本有关。在结节体积偏小时往往可能造成穿刺                             囊性变，中央示隐灶型乳头状癌，直径<2 mm）。
              样本不能代表微小结节。在穿刺过程中需要将穿                             对于细胞学诊断为 ND 的结节，笔者建议可再次行
              刺针来回往复，若结节太小则可能连带到结节周围                            FNA或者联合BRAF        V600E 检测，对于BRAF   V600E 阳性患
              正常组织，造成假阴性（本研究所使用穿刺针的针                            者，可考虑外科手术治疗。
              尖斜面部分长度约 3 mm，结节最短径如在 3 mm 左                           本研究尚存在明显的局限性。本研究收集的
              右，针尖往复的过程中势必可能超出结节范围）。                            是 2019 年全年甲状腺外科行甲状腺手术患者的病
              关于穿刺结节大小，美国等国家建议至少在1 cm 以                         例资料，临床上许多细胞学诊断提示 Bethesda Ⅰ~
              上 ，其中很重要的原因也是结节在1 cm以上时，穿                         Ⅳ类的甲状腺结节患者更倾向于定期随访，而非手
                ［4］
              刺的可靠性才有保证，太小的结节存在一定的假阴                            术治疗，因此本研究存在明显的选择性偏倚，体现
              性风险。另外在合并桥本等炎症状态时，容易造成                            在细胞学诊断为SM和M的患者比例较高，而Ⅰ~Ⅳ
                                                                类（ND、B、AUS 和 F）的比例明显偏少，尚需后续扩
              细 胞 形 态 异 型 性 ，也 是 可 能 造 成 误 判 的 原 因 。
              BRAF V600E 在这样的情况下显示良好的特异性。由                      大样本（尤其是前4类结节）进一步分析。
                                                                     本研究提示SurePath⁃LBC病理学诊断与最终手
              此提示对于比较小的甲状腺结节，若超声下形态高
                                                                术病理诊断呈现高度一致，诊断为 SM 和 M 与组织
              度可疑，同时患者比较焦虑，建议可以在穿刺时进行
                                                                病理的吻合度大于97%，同时对于肿瘤类型尤其是
              BRAF V600E 检测从而能够弥补细胞学假阴性的风险，但
                                                                恶性度相对较高的 MTC 也有很好的提示作用。细
              是一般建议结节的最短直径至少为5~6 mm 。由于
                                                   ［15］
                                                                胞 学 诊 断 为 B、AUS 和 ND 应 结 合 超 声 特 征 、
              本研究纳入的细胞学诊断为良性结节数量明显偏
              少，对于 SurePath⁃LBC 检测在良性结节中的诊断价                    BRAF  V600E  突变状态和结节大小等因素综合判定。
                                                                总体而言，该技术对于甲状腺结节术前诊断具有非
              值还有待扩大样本量后进一步研究分析。
                                                                常重要的参考价值，值得进一步推广和应用。
                  AUS 是 Bethesda 细胞分类中的不确定类型，对
              于该类的处理一般建议可以再次FNA、进行分子标                           ［参考文献］
              志物检测或甲状腺腺叶切除 。本研究中共有23例                           ［1］ GUO H，SUN M，HE W，et al. The prevalence of thyroid
                                      ［20］
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