Page 86 - 南京医科大学自然版
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第44卷第11期
               ·1552 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2024年11月


              用 高 分 辨 率 高 频 线 阵 探 头（6~18 MHz，Esaote             1.3  统计学方法
              MYLAB 60，意大利）包裹无菌保护套进行超声检查                             使用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理。所
              和实时穿刺引导。使用国际标准化 25G 超细针                           有定量资料采用均数±标准差（x ± s）表示，而定性资
             （0.5 mm×38.0 mm，Becton Dickinson 公司，美国）连           料采用数量和百分比来表示。定量数据的比较使
              接至5 mL注射器，将超声探头置于颈部病变区域皮                          用独立样本t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
              肤表面作为引导。根据结节的部位和操作者的偏好
                                                                2  结 果
              将针头以垂直或者平行于探头的方向进针，穿刺过程
              中通过探头仔细观察针头或进针的路径，保证针尖在                           2.1  患者基本资料
              目标结节范围内。每个结节均进行多针穿刺，穿刺后                                352 例甲状腺结节患者中，女 249 例（70.7%），
              穿刺针在有15 mL保存液（CytoRich公司，美国）的离                    年龄（44.1±12.5）岁（21~75 岁）；男 103 例（29.3%），
              心管中充分洗涤并保存。                                       年龄（40.2±10.9）岁（22~65岁）。其中11例行2个结
              1.2.2 细胞病理的制作与解读                                  节穿刺（分别与手术病理对比），共计 363 例结节。
                  将穿刺所得的细胞样本置入保存液中，静置                           手术病理提示：良性肿瘤 15 例（4.1%），恶性潜能未
              30 min 后进行第 1 次离心，转速 2 000 r/min 离心               定的甲状腺高分化肿瘤（well differentiated tumors of
              10 min，离心后的样本去除上清液后加入缓冲液，再                        uncertain malignant potential，WT⁃UMP）2 例（0.6%），
              进行第 2 次离心，转速 2 000 r/min 离心 5 min，离心              PTC（包括 mPTC）共 341 例（93.9%），FTC 和 MTC 分
                                                           TM   别为1例（0.3%）和4例（1.1%），未发现ATC。
              后的细胞样本去除上清液后上机（PREPSTAIN
              Slide processor，TRIPath ⁃ IMAGING，E212100Prism，   2.2  SurePath⁃LBC 学病理诊断与手术组织病理诊
              BD 公司，美国）进行 SurePath⁃LBC 方法制片。细胞                  断对比
              病理医师根据更新版 Bethesda 系统解读。即Ⅰ类：                      2.2.1 SurePath⁃LBC诊断为M和SM
              无法诊断/标本不满意（nondiagnostic，ND）；Ⅱ类：良                 2.2.1.1 总体符合率对比分析
              性结节（benign，B）；Ⅲ类：意义不明的细胞不典型病                           细胞病理提示 SM 的甲状腺结节共计 112 例
              变/意义不明的滤泡性病变（atypia of undetermined              （110 例可疑 PTC，2 例可疑 MTC），其中 110 例可疑
              significance，AUS）；Ⅳ类：滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿                 PTC的病例中最终手术病理确定为PTC的有106例，
              瘤（follicular neoplasm，FN）；Ⅴ类：可疑恶性肿瘤               另 1 例为不典型滤泡性腺瘤，1 例 FTC，2 例 WT⁃
             （suspicious for malignancy，SM）；Ⅵ类：恶性肿瘤（ma⁃         UMP，诊断一致率为96.4%；2例细胞学可疑MTC 的
                       ［20］
              lignant，M） 。                                      病例最终手术病理均证实为 MTC，诊断一致率为
              1.2.3 手术与手术病理                                     100.0%。总体 SM 的病例与手术病理吻合率为
                  所有手术均由经验丰富的甲状腺外科医师完                           97.3%。细胞病理提示 M 的甲状腺结节共计 211 例
              成，切除的甲状腺组织按照常规流程制作病理切                            （210 例 PTC，1 例 MTC），在 210 例 PTC 中，最终手术
              片，依据 2017 年 WHO 的肿瘤分类标准进行阅片。                      病理证实为 PTC 的有 209 例，另 1 例为乳头状增生
              将甲状腺恶性肿瘤分为乳头状癌（papillary thyroid                  伴不典型增生，一致率99.5%；细胞学诊断为MTC的
              carcinoma，PTC）、滤泡状癌（follicular thyroid carcino⁃   病例，手术病理也确定为 MTC，一致率 100.0%。总
              ma，FTC）、髓 样 癌（medullary thyroid carcinoma，        体细胞病理提示 M 的病例与手术病理吻合率为
              MTC）和 未 分 化 癌（anaplastic thyroid carcinoma，       99.5%（表1）。
              ATC）。对于肿瘤直径<1 cm的PTC称为微小乳头状                       2.2.1.2 液基制片图像分析
              癌（micro⁃papillary thyroid carcinoma，mPTC） 。            经过SurePath⁃LBC诊断为PTC的样本镜下可见
                                                    ［21］
              1.2.4 BRAF分子检测                                    细胞排列拥挤，具有典型的乳头状结构，细胞核明
                                                  V600E 基因检     显增大、拥挤，核淡染，核内包涵体易见。而MTC镜
                  对部分患者另外穿刺一针送 BRAF
              测。按照制造商说明，使用试剂盒（ADx⁃ARMS，厦                        下可见肿瘤细胞排列拥挤，细胞形态复杂，可呈多
              门 AmoyDX 公司）完成对所有细胞样本的 DNA 提                      形性或者梭形，细胞核大而不规则、明显偏位，胞质
              取。使用 NanoDrop2000 分光光度计（Thermo 公司，                有淀粉样颗粒物质沉淀（图1）。
              美国）对分离DNA数量进行评估。应用突变扩增系                           2.2.1.3 BRAF突变检测分析
              统（ARMS）技术对样本进行分析。                                      264例结节同时进行了BRAF           V600E 基因检测。在
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