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第44卷第11期 严雨桐，刘雨晴，马国栋，等. 血清脂联素和瘦素与原发性醛固酮增多症靶器官损害和术后临床
2024年11月 转归的相关性［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（11）：1541-1549 ·1547 ·

表 4 Logistic 回归分析影响非肥胖 PA 患者术后临床转归 转归结局，即临床完全缓解（临床治愈）、临床部分
的独立因素 缓解和未缓解。该标准在我国单侧PA 患者术后管
Table 4 Logistic regression analysis to identify the factors 理中尚未广泛应用，然而单侧 PA 患者术后转归评
associated with postsurgical clinical outcomes in 估非常重要 。PASO 研究发现在已进行肾上腺静
［2］
non⁃obese patients with PA
脉采血标准化分型诊断的前提下，仅有37%的患者
OR（95%CI） 可达到术后临床治愈，女性、年轻、术前较少使用高
Variable （Clinically cured vs. Clinically uncured）
血压药物和无左心室肥厚的患者术后更易获得临床
Univariate analysis Multivariate analysis
治愈 。另有研究发现，与非肥胖PA患者相比，肥胖
［2］
eGFR 01.043（1.011-1.076） ** 1.074（1.023-1.127） **
［3］
的PA患者肾上腺切除术后高血压治愈率更低 。与
TG 00.220（0.064-0.752） * -
HDL⁃C 13.760（1.382-136.900） * - 既往研究类似，本研究发现较低 BMI、较高 eGFR 和
Diabetes 13.770（1.596-118.700） * - 脂联素水平的PA患者更易获得临床治愈。
Hyperlipidemia 05.667（1.705-18.830） ** - 脂联素主要由白色脂肪组织分泌，具有胰岛素
Adiponectin 01.465（1.146-1.874） ** 1.816（1.261-2.616） ** 增敏、改善动脉粥样硬化和炎症的作用 ［4，22］ 。研究
* **
P < 0.05，P < 0.01. 显示，脂联素在肥胖、胰岛素抵抗和冠心病患者中
多项高血压或正常血压人群队列研究也发现，与醛 水平降低，与血压呈负相关 ［4，23］ ；与原发性高血压患
固酮分泌受正常生理调控的人群相比，存在肾素非 者相比，PA 患者脂联素水平更低 。动物研究中，
［5］
依赖性的醛固酮自主合成的人群靶器官损害发生 低脂联素血症可促进干扰素γ、肿瘤坏死因子α等炎
率更高 ［15-17］ 。本研究发现瘦素与 PA 靶器官损害相 症蛋白表达，升高利钠肽水平，加剧醛固酮诱导的
关，提示瘦素可能是 PA 代谢异常与靶器官损害的 左心室肥厚和舒张功能障碍，促进舒张性心力衰竭
关联因素之一。 发生 ［24-25］ 。因此，本研究中，高脂联素水平可能反
瘦素主要由白色脂肪组织分泌，其水平随脂肪 映了更好的代谢和靶器官功能状态，高脂联素水
组织增多而升高，胰岛素抵抗状态下瘦素水平通常 平患者患病期间代谢和靶器官功能损害可能更
升高 ［18］ 。既往研究发现瘦素可与醛固酮形成瘦素⁃ 小，手术解除病变后更易获得临床治愈。然而，本
醛固酮轴，进而影响心血管功能：瘦素直接作用于 研究并未发现脂联素与靶器官损害指标的相关
肾上腺皮质细胞表达的瘦素受体可刺激醛固酮合 性，可能与样本例数较少有关。此外，本研究术后
成 ［19］ ；或通过刺激交感神经系统激活肾素⁃血管紧张 临床未治愈组中生化治愈的患者可能因合并原发
素⁃醛固酮系统间接促进醛固酮合成 ［20］ ；Balb/C雌鼠 性高血压，且该占比可能高于临床治愈组，因此与
在连续7 d瘦素注射处理后出现内皮功能障碍和心 血压呈负相关性的脂联素也表现为与 PA 术后的
脏促纤维化标志物水平升高，而将瘦素与醛固酮受 临床转归相关。
体拮抗剂合用后，上述作用减弱 ［19］ 。本研究与上述 本研究尚存在以下不足：①横断面研究，未收
基础研究结果一致，发现瘦素水平越高，由二尖瓣 集术后血样进行脂联素和瘦素检测，无法确定脂联
舒张早期 E 峰峰值速度/舒张晚期 A 峰峰值速度比 素和瘦素水平与PA 靶器官损害及术后临床结局的
值代表的左心室舒张功能越差，由踝肱指数代表的 因果关系；②单中心、小样本研究，可能存在选择偏
外周动脉血管狭窄可能性越高。然而本研究并未 倚；③本研究醛固酮检测方法为放射免疫法，可能
发现瘦素与醛固酮或ARR的相关性，这可能与醛固 影响醛固酮检测敏感性。然而，本研究仍存在以下
酮分泌受药物、容量等多种因素影响，导致其检测 优势：①依据国际标准化严格的 PASO 标准对患者
变异度较大有关 ［21］ 。既往研究已证实PA 患者瘦素 术后至少 6 个月的临床和生化转归进行评估，术后
［5］
水平比原发性高血压患者更高 ，与本研究结果一 转归评估方法准确可靠；②首次探索基线血清脂联
致，此外，在PA患者中发现与瘦素同样反映胰岛素 素和瘦素与PA 靶器官损害和术后临床转归的相关
抵抗状态的脂肪因子抵抗素也与射血分数和左心 性，提示其潜在临床应用价值。
室舒张功能相关 。 综上所述，本研究发现了血清脂联素和瘦素与
［5］
2017 年提出的 PASO 标准统一了单侧 PA 患者 PA靶器官损害和术后临床转归的相关性，高瘦素水
的术后转归评估方法，其中，依据患者术后6个月的 平的 PA 患者可能存在更为严重的靶器官损害，高
血压和高血压用药变化情况，明确了 3 个不同临床 脂联素水平可能提示更易获得术后临床治愈。本