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第44卷第11期
               ·1542 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2024年11月


              that higher eGFR（OR=1.074，95%CI：1.023-1.127，P=0.004）and adiponectin levels（OR=1.816，95%CI：1.261-2.616，P=0.001）
              were associated with postoperative clinical cure in non⁃obese patients with PA. Conclusion：Baseline serum adiponectin and leptin
              detection is helpful to evaluate PA target organ damage，predict postoperative clinical outcomes，and assist in guiding the accurate
              management of PA.
             ［Key words］ primary aldosteronism；PASO criteria；target organ damage；clinical outcome；adiponectin；leptin
                                                                          ［J Nanjing Med Univ，2024，44（11）：1541⁃1549］







                  原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism，PA）           室检查及影像学表现综合评价；卡托普利试验：服
              是内分泌性高血压的最常见形式，与原发性高血压                            药 2 h 后醛固酮下降≤30%；Ⅲ对于合并自发性
              相比，PA 相关代谢并发症与靶器官损害更严重 ，                          低钾血症、血浆肾素活性低于可检测水平且醛
                                                         ［1］
              因此 PA 的靶器官损害评估与针对性治疗非常重                           固酮>200 pg/mL 的患者，直接诊断为 PA 而无需进
                                              ［2］
              要。PA 主要分为单侧 PA 和双侧 PA ，单侧 PA，即                    行额外的确诊试验；②符合单侧PA诊断标准（满足
              由单侧肾上腺病变所致，通常采取患侧肾上腺切除                            一项及以上）：Ⅰ同步双侧肾上腺静脉采血提示单
              治疗，但仅有37%的患者术后可达到临床完全缓解                           侧优势分泌［SI（肾上腺静脉与下腔静脉皮质醇比
             （临床治愈） ，即未使用高血压药物情况下血压维                            值）≥2，LI（优势侧醛固酮皮质醇比值与非优势侧醛
                        ［2］
              持正常，因此需对术后临床未治愈的患者进行早期                            固酮皮质醇比值之比）≥2］；Ⅱ如拒绝行肾上腺静
              识别与规律随访。                                          脉采血，影像学符合单侧病变；Ⅲ符合专家共识不
                  有研究报道，与非肥胖PA患者相比，肥胖的PA                        需要行肾上腺静脉采血分型的单侧腺瘤的标准；
              患者心脏和代谢状况更差，需要服用更大剂量的抗                            ③单侧 PA 患者排除手术禁忌症，同意行手术治
              高血压药物，肾上腺切除术后高血压治愈率更低 。                           疗。排除标准：①严重心、肝、肾功能不全；②严重脑
                                                         ［3］
              脂联素和瘦素作为主要由脂肪组织分泌的脂肪因                             血管疾病；③急慢性感染；④自身免疫性疾病；⑤血
              子，研究最为广泛，其水平与代谢综合征和动脉粥                            样无法满足脂联素和瘦素检测要求；⑥缺失术后6个
                                   ［4］
              样硬化的发生密切相关 ，研究显示相较于原发性                            月以上的临床转归随访信息。本研究由南京医科大
              高血压患者，PA 患者脂联素水平降低、瘦素水平升                          学第一附属医院伦理委员会批准（伦审号：2021⁃SR⁃
              高 。然而，脂联素和瘦素是否与PA靶器官损害和                           417.A2），所有纳入研究对象均签署知情同意书。
                ［5］
              术后临床转归相关尚不明确。本研究探索了血清                             1.2  方法
              脂联素和瘦素与PA 靶器官损害和术后临床转归的                           1.2.1  观察指标
              相关性，以期为 PA 患者的靶器官损害评估和术后                               ①一般资料：年龄、性别、体重指数（body mass
              临床转归判别提供帮助。                                       index，BMI）、高血压病程、高血压用药、收缩压、舒张
                                                                压、最低血清血钾、PAC、PRA、ARR、血脂（总胆固
              1 对象和方法
                                                                醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋
              1.1  对象                                           白胆固醇）以及是否诊断高脂血症、糖尿病。②靶
                  选取2017年4月—2022年4月南京医科大学第                      器官损害：心脏彩超指标（根据心脏彩超指标计算
              一附属医院内分泌科确诊的PA患者68例。纳入标                           并判定是否存在左心室肥厚）、估算的肾小球滤过率
              准：①符合《原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家                           （estimated glomerular filtration rate，eGFR）、踝肱指数
              共识（2020 版）》的诊断标准 ，包括Ⅰ筛查试验阳                        和臂踝脉搏波传导速度。③术后随访结局：根据术
                                       ［6］
              性，醛固酮肾素活性比值（aldosterone⁃to⁃renin ratio，           后 6 个月以上随访结果，参考 PA 手术结局（primary

              ARR）：血浆醛固酮浓度（plasma aldosterone concen⁃           aldosteronism surgical outcome，PASO）标准进行术后
                                                                                   ［2］
              tration，PAC，pg/mL）/血 浆 肾 素 活 性［plasma renin       临床和生化转归评估 。临床完全缓解定义为未服
              activity，PRA，μg/（L·h）］≥30；Ⅱ以下确诊试验至少               用高血压药物情况下血压正常（<140/90 mmHg）；
              一项阳性，生理盐水试验：试验后醛固酮>100 pg/mL，                     临 床 部 分 缓 解 定 义 为 高 血 压 药 物 规 定 日 剂 量
              诊断明确，50~100 pg/mL须根据患者临床表现、实验                    （defined daily dose，DDD）值减少≥50%的情况下血
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