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第44卷第11期 缪淑贤，许雨乔，宋为娟. 血清内毒素检测对布鲁氏菌病诊断和疗效评价的效能分析［J］.
2024年11月 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（11）：1534-1540 ·1539 ·
LPS 是布鲁氏菌细胞壁外膜成分，也是 LPS 的
3 讨 论
主要毒力因子之一，当菌体裂解后可释放入血。本
因畜牧业以及旅游业的迅速发展，目前我国布 研究中对首诊组患者 LPS 定量结果显示中位数为
病流行地域从内蒙、新疆等北方牧区不断扩大，已 37.96（5.00，86.01）pg/mL，显著高于正常对照组。治
波及31个省份，危害巨大 。本研究患者主要来自 疗12周后，治疗无效组LPS水平仍显著高于正常对
［8］
江苏及其周边地区，结果显示布病患者主要以来自 照组（37.96 pg/mL vs. 5.00 pg/mL），治疗有效组水平
农村，从事养殖业，年龄在 40 岁以上中老年男性为 显著低于首诊组和治疗无效组，并与正常对照组差
主（60.46%），布病四季均有发生，春夏两季是高发 异无统计学意义，对治疗12周后患者LPS进行定量
季，占总病例的72.13%，与既往报道一致 ［9-10］ 。中老 检测有助于了解布病治疗疗效。因病例数量较少，
年男性是从事畜牧养殖业、屠宰工人、兽医等职业 且患者多来自外地，确诊后主要回当地继续治疗，
的主力军，自我保护意识较弱，感染风险高，是其患 故本研究只对现症和治疗 12 周后的布病患者进行
病率显著高于女性的主要原因。春夏两季气温适 了LPS定量检测，结果具有一定的局限性，不能反映
宜，菌体容易存活，动物处于繁殖高峰，带菌排泄物 LPS 水平在布病治疗过程中的动态变化，后期计划
或肉奶制品等感染人类的风险增高。土耳其等一 增加样本量，并增加LPS检测时间点，动态监测治疗
些布病流行国家该菌的传播主要为食用生牛奶或 过程中 LPS 含量，对研究结果进行进一步验证。革
牛奶制品等食源性暴露 ［11］ ，而我国布病的主要传播 兰阴性菌细胞壁外膜普遍存在脂多糖，因此 LPS 的
方式是接触传播 ［12］ ，本研究中80%的病例具有病畜 特异度为 54.55%，可结合血培养、RBT 等辅助布病
接触史，其中羊占75.41%，接触方式以养殖为主，其 的诊断。
次是宰杀或接生。 布病的治疗是医疗难题，根据 2017 年《布鲁氏
［15］
布病治疗有效后，ALT、AST、ESR、CRP、PCT 等 菌病诊疗专家共识》 ，布病治疗需要早期、联合、
实验室检查结果恢复正常。但临床症状仅发热出 足量和足疗程。本研究评估了实验室指标在布病
现显著好转，腰疼、乏力、关节痛等症状虽发生率降 治疗疗效评价中的作用。22 例布病治疗有效患者
低，但与现症组无显著差异。布病临床症状多样且 血培养均为阴性，但不能排除布鲁氏菌活性减低或
存在非特异性，实验室确认诊断对患者的诊断和治 菌 量 减 少 导 致 的 假 阴 性 。 RBT 法 的 阳 性 率 为
疗至关重要。目前本实验室可通过病原学培养进 90.91%，因抗体可较长时间在体内存在，使 RBT 法
行直接诊断及通过免疫学试验辅助诊断。但具有 无法区别现症感染和治疗有效 ［16］ 。与现症布病患
培养耗时长 ［13］ 、鉴定难度高、诊断灵敏度偏低以及 者相比，LPS检测值显著下降，但革兰阴性杆菌细胞
实验室生物安全要求高等缺点。本研究对 61 例布 壁普遍存在 LPS，单独检测 LPS 对于布病的诊断价
病患者研究发现，39例现症患者血培养检出32例阳 值有限，因此本研究将LPS、血培养和RBT 3种方法
性，培养报阳时间为90.3（69.1，103.2）h，另有7例现 进行两两联合和三项联合，通过ROC曲线分析显示
症患者未检出阳性，假阴性的原因可能为细菌生长 血培养联合LPS对于评价患者治疗疗效具有较高的
缓慢，培养时间不足，用药导致细菌活力降低或死 临床价值，灵敏度82.1%，特异度100%。
亡等。血培养用于布病诊断的特异度和阳性预测 综上所述，LPS检测可辅助诊断布病，并可用于
值 均 为 100% ，但 灵 敏 度 和 阴 性 预 测 值 分 别 为 布病疗效评价，布病患者LPS检测值显著升高，治疗
82.05%和75.86%，易造成布病的漏诊。免疫学方法 有效后LPS检测值显著降低。血培养联合LPS检测
操作简单、可以实现快速诊断且检测费用低 ［14］ 。 既提高了诊断灵敏度，又避免RBT试验缺乏特异性
RBT 是目前检测布病的常用免疫学诊断方法之一， 和不能区分疾病感染状态的缺点，在重点人群布病
灵敏度高，本研究中RBT试验的诊断灵敏度分别为 的诊断和治疗过程中可以广泛应用，提高布病诊断
97.44%，只有1例现症患者RBT法未检出阳性，究其 率的同时预测疾病转归，对于降低布病传播风险，
原因是待检抗体量和常规使用的试剂量不匹配，出 减轻患者心理压力和经济负担具有重要意义。
现勾状效应，使结果出现假阴性。RBT 通过检测布 ［参考文献］
鲁氏菌脂多糖 O 链的抗体进行诊断，而 O 链是多种
［1］ KURMANOV B Z，ZINCKE D，SU W W，et al. Assays for
革兰阴性菌的共同抗原，因此易与部分其他革兰阴 identification and differentiation of brucella species：a re⁃
性菌发生交叉反应，使其特异度较低。 view［J］. Microorganisms，2022，10（8）：1584
