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第44卷第11期
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                                     表3 SurePath⁃LBC诊断为SM、M中与组织病理不完全一致病例
                    Table 3 Inconsistent cases of cytology and histology in Bethesda category of SM and M using SurePath⁃LBC

                Case number  TI⁃RADS   Nodule diameter（mm）     Cytology                  Histology
                1              4A             08.5              PTC         Papillary hyperplasia of follicular epithelium
                                                                            with atypical hyperplasia
                2              4C             26.0         Suspicious for PTC  Atypical follicular adenoma
                3              4C             09.9         Suspicious for PTC  FTC
                4              4C             18.4         Suspicious for PTC  WT⁃UMP
                5              4A             29.0         Suspicious for PTC  WT⁃UMP
                 SM：suspicious for malignancy. M：malignant. TI⁃RADS：Thyroid imaging reporting and data system. PTC：papillary thyroid carcinoma. FTC：follicu⁃
              lar thyroid carcinoma. WT⁃UMP：well differentiated tumors of uncertain malignant potential.


              2.2.3 SurePath⁃LBC诊断为AUS                          LBC 解读细胞学结果，诊断为SM 和M 时，根据指南
                  AUS 共计 23 例（表 4），20 例最终手术诊断为恶                 应当建议患者手术治疗           ［4，20］ 。
              性（19例PTC，1例MTC）。在这23例结节中有19例                           从具体病理类型分析来看，细胞学不仅报告SM
              TI⁃RADS 分级在 4B 及以上（5 例 4B，8 例 4C，6 例              或M，也提示具体的肿瘤类型。本研究在所有SM和
              5 级），另2例4A，还有2例TI⁃RADS分级3级，患者本身                   M 中可疑或诊断 PTC 的符合率为 98.4%，可疑或诊
              结节直径或者合并的其他结节直径最大径>37 mm。                         断 MTC 的符合率达到 100.0%。本研究高度一致的
              在进行BRAF     V600E 检测的16例结节中，突变的有10例，              符合率提示，通过 SurePath⁃LBC 方法采集的细胞能
              最终手术病理均证实为PTC。                                    够比较真实地反映大体病理的特点，当然这也与细
              2.2.4 SurePath⁃LBC诊断为ND                           胞病理医师多年阅片经验的积累有关。从这个角
                  ND共10例（表4）。其中TI⁃RADS 3级的有3例                   度上说，细胞学诊断不仅可提示是否为恶性，而且
             （直径 41~59 mm），其余 7 例 TI⁃RADS 分级均在 4A               对于何种恶性类型也具有非常重要的提示价值，尤
              及以上，其中有4例BRAF          V600E 为突变型，这4例最终           其 是 对 于 比 较 容 易 忽 视 的 恶 性 度 相 对 更 高 的
              手术诊断为PTC。                                         MTC。因为MTC发病率相对较低，同时目前指南对
                                                                于是否查降钙素也并非常规推荐，在这样的情况
              3  讨 论
                                                                下，细胞学诊断就显得尤其重要，可以在手术前即
                  Bethesda甲状腺细胞病理分类使得甲状腺细胞                      了解该例患者有没有MTC的可能。
              病理报告能够规范化、统一化，并给临床医师提供                                 很长时间以来国内细胞学领域发展相对落后，
              下一步处理的建议。按照最新版Bethesda细胞病理                        导致很多外科医师仅凭超声即作出是否手术以及
              报告，细胞学诊断为 SM 的结节最终诊断为恶性的                          如何手术的决定。目前经过多年的发展和积累，尤
                                ［20］
              可能性为 50%~75%         ，在本研究中，SurePath⁃LBC          其是 SurePath⁃LBC 采集方法联合甲状腺 FNA 的应
              诊断 SM 的甲状腺结节与手术病理的一致率为                            用使得临床医师能够术前通过常规穿刺了解是否
              97.3%（可疑 PTC 和可疑 MTC 的诊断一致率分别为                    为恶性或潜在恶性及具体类型。因此SurePath⁃LBC
              96.4%和 100.0%）。其恶性率远远高于国际报道的                      采集样本的方法具有非常重要的临床应用价值。
              平均水平，甚至已经处在 Bethesda 系统中 M 类别恶                    SurePath⁃LBC技术相比传统涂片最显著的优点是采
              性的风险（97%~99%） 。一方面与本研究所入选                         集的标本保证每一张载玻片上的细胞均为单层、薄
                                  ［20］
              的样本具有高度选择性有关，另一方面也提示有可                            片状的，而且标本在采集后的 6 个月里能够稳定保
              能本研究中心细胞病理医师在读片时相对慎重，在                            存，因此剩余的细胞标本可用于其他检查。这就为
              把握具体诊断标准时比国际同行更加严格有关，这                            甲状腺 FNA 常见体细胞突变的免疫细胞化学评价
              与国内的医疗关系与国情特点也有一定关系。本                             和分子检测提供可能性           ［22-24］ 。国内外已有许多研究
              研究中细胞病理提示 M 的结节与手术病理一致率                           报道显示，FNA 联合 BRAF        V600E 突变检测提高了 PTC
              为 99.5%，其中 PTC 的诊断一致率为 99.5%，MTC 的                的诊断准确率      ［25-27］ 。
              一致率为100.0%，与国际报告相一致。以上两类总                              BRAF V600E  突变检测在所有甲状腺分子标志物

              体恶性一致度达到 98.8%，提示如果采用 SurePath⁃                   中特异性较高，同时检出率高，另外价格相对更加
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