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第44卷第2期       谢玉官，吴军政，杨 魏，等. 食管曲张静脉最大直径对肝硬化患者首次食管曲张静脉出血风险的
                  2024年2月                预测价值［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（2）：228-234                    ·229 ·


                indicators of the maximum diameter of esophageal varices，spleen longitudinal diameter，and TBIL has good discrimination and
                accuracy.
               ［Key words］ liver cirrhosis；esophageal varices；esophageal variceal bleeding；nomogram
                                                                              ［J Nanjing Med Univ，2024，44（02）：228⁃234］





                    食管曲张静脉出血具有发病率高和病死率高                           CT检查后接受预防性治疗，如口服非选择性β受体阻
                的特性，是肝硬化伴门静脉高压的严重并发症之                             滞剂、内镜下治疗、经颈静脉肝内门体分流术等；⑤伴
                一。约 1/3 的肝硬化患者会出现食管静脉出血，且                         有门静脉海绵样变及CT图像质量不佳；⑥随访期未
                发生出血的患者3个月内死亡率高达35%，2年内死                          出现上消化道出血即死亡。最终筛选出116例患者，

                亡率高达 70%    ［1-2］ 。因此预测发生首次食管曲张静                  其中出血组57例，未出血组59例。本研究经医院伦
                脉出血的风险对于肝硬化患者是十分重要的。目                             理委员会批准，所有患者均知情同意。
                前指南建议采用内镜检查进行风险分层来降低曲                             1.2  方法
                张静脉出血的风险。但是内镜检查存在不足之                              1.2.1 一般临床资料及实验室指标
                处。内镜检查作为一种有创检查，常需要在检查前                                收集患者性别、年龄、肝硬化病因、腹水程度及
                进行全身麻醉，这增加了检查风险。而且内镜检查                            CT 扫描后 14 d 内的实验室指标，包括血常规［血小
                          ［3］
                的成本较高 。近些年来，有学者探索使用无创指                            板（blood platelet，PLT））、生化指标［天冬氨酸转氨
                标来预测肝硬化伴食管静脉曲张的风险程度，如血                            酶（aspartate aminotransferase，AST）、丙氨酸转氨酶
                小板/脾双径、天门冬氨酸氨基转移酶/血小板比值                          （alanine aminotransferase，ALT）、总胆红素（total bili⁃
                指数、肝脏硬度等        ［4-8］ 。计算机断层扫描（computed           rubin，TBIL）、白蛋白（albumin，ALB）、肌酐（creati⁃
                tomography，CT）检查作为肝硬化患者常规临床管理                     nine，Cr）］、凝血功能（凝血酶原时间（prothrombin
                                                        ［9］
                的一部分，能够良好地识别食管静脉曲张程度 。腹                           time，PT）、国际标准化比值（international normalized
                水、脾肿大等 CT 成像特征也能够反映门静脉高压                          ratio，INR）］。
                的严重程度。既往有研究通过 CT 成像特征及相                           1.2.2 影像学测量指标
                关临床指标建立了预测高危肝硬化食管静脉曲张                                 由2名有5年以上工作经验的放射科医生独立
                的无创模型     ［10-12］ 。但目前仍没有直接关于肝硬化                  回顾性评估所有的CT影像学指标。测量以下指标：
                患者发生首次食管曲张静脉出血的预测模型。                              ①食管曲张静脉最大直径：使用食管裂孔上方 2~
                    本研究旨在探索肝硬化患者发生首次曲张静                           5 cm层面的图像，曲张的静脉在食管壁内为增强的
                脉出血的危险因素，并构建一个可用于预测首次曲                            结节/管状结构，其可突出到食管腔内或邻近的食管
                张静脉出血的列线图模型，来筛选高出血风险人                             内黏膜，测量其最大的短轴直径；②是否存在曲张
                群，为早期制定有效的临床干预提供参考。                               胃左静脉：胃底处存在>3 mm 的曲张静脉可认为存
                                                                  在曲张胃左静脉；③脾脏厚径（thickness of spleen）：
                1  对象和方法
                                                                  使用脾门中心层面，测量脾内缘至脾外缘的最短
                1.1  对象                                           径；④脾脏上下径：测量脾脏上缘至下缘的垂直距
                    选取2016年1月—2019年3月在南京医科大学                      离；⑤门静脉内径（portal vein internal diameter）：使
                第一附属医院确诊为肝硬化伴食管静脉曲张的患者                            用肠系膜上静脉与脾静脉汇合处以上 2 cm 处层
                的临床资料。纳入标准：①通过临床、实验室、影像学                          面，测量门静脉的短轴直径；⑥是否存在脐旁静脉：
                和/或病理组织学等检查，患者确诊为肝硬化；②患者                          在肝脏前叶间沟见增强静脉可认为存在脐旁静脉。

                接受腹部增强CT检查影像诊断为食管静脉曲张；③                           1.3  统计学方法
                有完整的临床资料及长达至少24个月的随访。排除                               应 用 SPSS22.0 和 R4.0.2 软 件 进 行 统 计 学 分
                标准：①确诊前曾有上消化道出血史；②合并感染、心                          析。正态分布的连续变量资料以均数±标准差（x ±
                功能不全、肾衰竭、恶性肿瘤、血液系统疾病；③既往                          s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验；非正态分布
                曾行脾切除手术、外科断流或分流术、经颈静脉肝内                           的连续资料以中位数（四分位数）［M（P25，P75 ）］表

                门体分流术、内镜下套扎或组织胶硬化剂注射术；④                           示，组间比较采用非参数检验；分类变量资料以频
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