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第44卷第2期 谢玉官，吴军政，杨 魏，等. 食管曲张静脉最大直径对肝硬化患者首次食管曲张静脉出血风险的
2024年2月 预测价值［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（2）：228-234 ·231 ·

静脉出血的概率下降，出现首次出血的风险上升 静脉曲张。CT可以识别食管黏膜下的曲张静脉，也
（图 1）。3 个预测因子按照列线图最上端的分值线 可以识别食管周围的曲张静脉，还可以作为评价食
分别取值，随后将得到的分值相加算出总分，通过 管静脉血流动力学的工具 ［13-14］ 。CT 影像参数测量
总分的取值可以在列线图最下端的预测线上得到 和内镜下食管静脉曲张分级之间的相关性已经被
相应患者1年内及2年内出现无首次食管曲张静脉 一些研究所评估 ［11-12］ ，但尚没有研究探索CT在预测
出血概率的预测值。 首次食管曲张静脉出血方面的运用。
利用 ROC 曲线分析列线图模型预测无首次食 本研究结果表明食管曲张静脉最大直径的增
管曲张静脉出血的效率，1年内AUC为0.944，2年内 大是肝硬化患者出现首次曲张静脉出血的独立危

AUC 为 0.893（图 2）。使用 Bootstrap 法自抽样 1 000 险因素。既往研究表明，诊断高危食管曲张静脉的
次对列线图进行内部验证，结果显示 C⁃index 值为 临界值是5 mm，其具有90%的灵敏度和50%的特异
0.852，表明模型的区分度较高（图 3）。模型的校准 度 ［11，15］ 。食管曲张静脉最大直径<3 mm和≥5 mm被
图显示该列线图得出的预测值与实际观测值之间 认为可以识别出低出血风险和高出血风险的肝硬
具有良好的一致性（图 4）。 化患者 ［16］ 。目前美国临床治疗指南中，食管曲张静
脉直径>5 mm的患者被推荐实施预防性治疗，如口服
3 讨 论
非选择性β受体阻滞剂及内镜下治疗，并认为食管曲
近年来，国内外越来越多地应用CT来诊断食管 张静脉直径较小的患者无需接受预防性治疗 。在
［17］

表2 肝硬化食管静脉曲张患者首次曲张静脉出血的单因素及多因素Cox回归分析
Table 2 Univariate and Multivariate Cox regression analysis of factors associated with initial variceal bleeding in patients
with liver cirrhosis and esophageal varices

Unifactorial analysis Multivariateanalysis
Variables
HR（95%CI） P HR（95%CI） P
Age 0.985（0.963-1.007） <0.182 <
Sex（female） 1.064（0.630-1.796） <0.752
Maximum diameter of esophageal varices 1.505（1.362-1.663） <0.001
Presence of varicose left gastric vein 2.975（1.746-5.070） <0.001 1.436（1.279-1.613） <0.001
Presence of paraumbilical vein 0.748（0.439-1.275） <0.286 1.115（0.596-2.084） <0.733
Thickness of spleen 1.037（1.010-1.064） <0.006
Upper and lower diameter of spleen 1.015（1.007-1.023） <0.001 1.019（0.983-1.056） <0.315
Portal vein internal diameter 1.063（0.996-1.133） <0.065 1.011（1.000-1.022） <0.043
Ascites
None — —
Small amount 1.172（0.652-2.104） <0.596 1.254（0.665-2.364） <0.484
Medium⁃large amount 2.282（1.008-5.166） <0.048 2.027（0.861-4.769） <0.106
Causes of cirrhosis
Viral — —
Alcoholic 0.748（0.290-1.934） <0.550
Other 1.301（0.752-2.250） <0.346
AST 0.994（0.983-1.004） <0.221
ALT 1.012（1.000-1.024） <0.052
TBIL 1.013（1.008-1.019） <0.001 01.01（1.004-1.016） <0.001
ALB 00.99（0.950-1.032） <0.650
Cr 1.007（1.000-1.014） <0.062
PLT 1.001（0.998-1.003） <0.654
PT 0.878（0.758-1.016） <0.080
INR 0.158（0.028-0.897） <0.037 0.157（0.020-1.231） <0.078
HR：Hazard Ratio.