Page 100 - 南京医科大学学报自然科学版

第44卷第3期
·390 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2024年3月

A B C
A，B：The sagittal T2WI fs（A）and PDWI（B）. C：The axial PDWI fs. There is a large cystic signal in the tibial tunnel.
图4 1例男性患者术后10年后出现了胫骨隧道内的囊性灶
Figure 4 One male patient presented with cystic signal in the tibial tunnel in 10 years after surgery

A B C
A：The sagittal T2WI fs. B：The coronal T2WI fs. C：The axial PDWI fs. Patchy mixed irregular T2WI high signal was around the tibial tunnel with
blurred borders，and the signal of surrounding skin infection increased.
图5 1例男性患者术后27 d后发生感染
Figure 5 One male patient suffered an infection after 27 days postoperatively

［14］
组织有关 。因此，术后MRI扫描中测量移植物的信 节纤维化。
号强度已被广泛用作跟踪 ACLR 移植物成熟的进 移植物撞击：移植物撞击可能是移植物隧道位
展 ［14-15］ 。MRI上移植物的高信号与移植物较差的生 置不当及髁间切迹骨刺形成引起的。通常在矢状
物力学性能和不完全成熟有关 ［15-16］ 。Van Groningen 面上，胫骨隧道的前缘应不超过股骨髁间窝顶线
等 ［17］ 和Muramatsu 等 ［18］ 的研究表明信号强度比在术 （Blumensaat 线），同时不超过膝关节完全伸展时胫
后1个月时升高，在术后4~6个月时达到峰值，然后 骨平台的中点 ［13］ 。郭宇等 ［20］ 研究认为过顶脊和胫
在术后12~48个月连续下降。Putnis等 ［19］ 研究显示， 骨平台内侧髁间嵴外侧面可以作为手术定位的标
在重建术后第 2 年，移植物信号显著减低。因此， 准参考线。如果胫骨隧道放得太靠前，在伸膝过程
ACL 移植物表现出动态组织学变化，在MRI 中产生 中接触髁间嵴，就会引发关节活动时的移植物撞击
可测量的信号差异。移植物信号强度比越小其含 以及在慢性机械应力作用下引起移植物的退变和
水量越少，移植物的成熟度越高。本研究能观察到 撕裂。表现为ACL移植物中出现新的高信号，尤其
在术后 1~3 个月及术后 4~6 个月移植物的高信号， 以远端2/3为主。髁间棘顶部撞击通常影响到移植
其中术后 4~6 个月时移植物的信号最高，之后信号 物的前表面，然后再延伸到后纤维。本研究中有5例
逐渐减低，符合移植物的成熟过程。 （1.67%）不仅可以看到胫骨隧道前移，T2WI 矢状面

3.2 重建术后并发症 上也可看到移植物髁间嵴部的片状高信号。撞击
根据患者出现的症状，ACLR 后的并发症可以 的另一个原因是髁间切迹的骨刺，本研究中未观察
分为以下3类：关节活动度下降、关节松弛不稳以及 到髁间嵴出现明显骨刺的患者，可能与患者多为青
术后感染。 年及中年人有关。
3.2.1 关节活动度下降 关节纤维化：关节内的纤维化是导致重建后膝
关节活动度下降的原因包括移植物撞击及关 关节不能完全伸展及活动度降低的第二大常见原