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第44卷第3期          李雨萍，章宇媚，邹月芬. 前交叉韧带重建后正常移植物及并发症的磁共振影像表现［J］.
                  2024年3月                     南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（3）：387-392                        ·391 ·


                因 ［21］ 。最早在1990年由Jackson和Schaefer提出，描             显的囊性信号。移植物在移植物⁃骨界面附近的过度
                述为由于 ACL 底部产生纤维结节而导致膝关节伸                          微运动会中断正常的韧带化，并导致骨隧道内滑膜核
                展完全丧失。早期纤维结节撞击髁间切迹顶部限                             束的形成。另外，由创伤性事件引起的移植物部分坏
                制膝关节伸展。反复的微创伤使纤维化过程持续                             死可导致缓慢生长的神经节囊肿形成。隧道囊肿通
                进展，导致疼痛性伸展功能丧失。表现为髁间切迹                            常发生于术后1~5年。有的在MRI检查中偶然发现，
                前部的纤维结节，即膝关节内的瘢痕组织。最常见                            有的临床表现为胫前肿胀或者可以被触及的肿块（伴
                的影像学表现是在 ACL 移植物的远端前方形成片                          或不伴有疼痛），可能出现活动范围受限。值得注意
                状局限性结节状 T1WI 低、T2WI 高信号，又被称为                      的是，术后 1 年内隧道中出现游离液体有时是正常
               “Cyclops 病变”。其突出于股骨和胫骨之间，位于髁                       的，这种液体通常在术后18个月内被重新吸收。
                间切迹的前侧，高于移植物进入胫骨隧道的位置。也                           3.2.3 术后感染
                可以表现为弥漫性的信号，累及膝关节的多个隔室。                               ACLR 后有 0.47%的患者因感染需要再次手
                    本研究中 Cyclops 病变的发生率为 5.35%，9 例                术 ［25］ 。在本组患者中，只有1例术后27 d在膝盖的前
               （56.25%）在术后 4~8 个月出现，7 例（43.75%）在术                 内侧切口出现窦道伴少量脓性渗出，表现为隧道前下
                后 1 年及更远时间出现，其中 2 例术后随访时表示                        方不规则T1WI低、T2WI高信号，边界模糊，同时前方
                伸膝时膝盖不能完全伸直并伴轻微疼痛。据报道，                            的皮下软组织有渗出。查体时患者窦道周围有压
                重建术后该并发症的发生率为 1%~10%，与本研究                         痛，局部皮温升高，但无明显高热。Zhao 等                 ［26］ 研究
                结果基本一致。有研究显示 Cyclops 病变的发病率                       指出男性、肥胖、吸烟、糖尿病、类固醇使用史、既往
                为 25%~47%，发病率随着时间的推移逐渐增加，                         有膝关节手术史、专业运动员、翻修手术、腘绳肌自
                ACLR 后 6 个 月 时 其 发 病 率 为 25% ，1~2 年 时 为           体移植、伴有外侧关节外肌腱损伤和手术时间较长
                33%。大多数患者是无症状的，仅在 MRI 检查时发                        可能会增加 ACLR 后手术部位感染的风险。
                现。ACLR 后 MRI 诊断 Cyclops 病变的灵敏度、特异                     综上，MRI 能够反映 ACLR 后移植物的不良事
                度和准确性分别为 85.0%、84.6%和 84.8%           ［22］ ，当病    件，临床医生需要了解并注意这些 MRI 征象，以便
                变为10 mm以上时，特异度和准确性分别为100%和                        早期采取干预措施，提高患者术后的生活质量。
                   ［23］
                91%   。没有证据表明有症状病变和无症状病变在                        ［参考文献］
                MRI外观（如大小、信号强度、位置）上有差异。                          ［1］ SANDERS T L，MARADIT KREMERS H，BRYAN A J，
                3.2.2 关节松弛不稳                                           et al. Incidence of anterior cruciate ligament tears and re⁃
                    重建后关节不稳的原因有移植物再次撕裂以                                construction：a 21⁃year population⁃based study［J］. Am J
                及隧道内囊性改变。                                              Sports Med，2016，44（6）：1502-1507
                    移植物再次撕裂：移植物再次撕裂包括部分撕裂                        ［2］ SOMANATHAN A，TANDON A，YANG L W. Review of
               （部分纤维保持完整）和再次撕裂（看不到完整的纤维                                magnetic resonance imaging features of complications af⁃
                                                                       ter anterior cruciate ligament reconstruction［J］. Singa⁃
                束）。移植物完全撕裂的MRI 表现类似于原始ACL
                                                                       pore Med J，2019，60（2）：63-68
                完全撕裂，表现为韧带的完全不连续以及相应区域的
                                                                 ［3］ SHANMUGARAJ A，MAHENDRALINGAM M，GOHAL
                T2WI信号增高，部分撕裂MRI表现为纤维不连续及
                                                                       C，et al. Press⁃fit fixation in anterior cruciate ligament re⁃
                部分区域T2WI的信号增高。后外侧束比前内侧束更                               construction yields low graft failure and revision rates：a
                                      ［24］
                容易出现再次断裂。Li等 研究认为在重建失败或                                systematic review and meta⁃analysis［J］. Knee Surg Sports
                翻修的患者中，创伤性再损伤（40%）是最常见的损伤                              Traumatol Arthrosc，2021，29（6）：1750-1759
                原因，其他原因包括技术错误（34%，多发生于亚洲                         ［4］ CHA J，CHOI S H，KWON J W，et al. Analysis of cyclops
                人）以及生物学失败（11%），其中股骨隧道错位的发                              lesions after different anterior cruciate ligament recon⁃
                生率比胫骨隧道错位高出 2 倍多。本研究中 10 例                             structions：a comparison of the single⁃bundle and remnant
                                                                       bundle preservation techniques［J］. Skeletal Radiol，
               （3.34%）出现了移植物撕裂，在T1WI和T2WI的矢状
                                                                       2012，41（8）：997-1002
                位上能看到胫骨及股骨隧道，但看不到正常的移植物
                                                                 ［5］ PIOGER C，GOUSOPOULOS L，HOPPER G P，et al. Clini⁃
                走形，且其T2WI信号明显增高，部分走行迂曲。
                                                                       cal outcomes after combined ACL and anterolateral liga⁃
                    隧道内囊性改变：隧道囊肿可能引起隧道扩张。                              ment reconstruction versus isolated ACL reconstruction
                在T1WI上可以观察到囊肿的范围，T2WI上表现为明                             with bone ⁃ patellar tendon ⁃ bone grafts：a matched ⁃ pair
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