Page 104 - 南京医科大学学报自然科学版
P. 104

第44卷第3期
               ·394 ·                          南   京 医 科       大 学      学 报                        2024年3月


                  棘间韧带退变是伴随年龄的增长而出现的一                           轴位 T2WI。增加扫描冠状位 T2⁃weighted Dixon 序
              系列病理变化，包括脂肪变性、细胞和血管增生、纤                           列（扫描基线为正中矢状位胸12与腰5棘突最前缘
              维束断裂、囊腔/滑囊形成和软骨化生等。棘间韧带                           连线），扫描参数如下：重复时间 3 000 ms；回波时
              退变可引起腰椎不稳 ，伴随或加剧腰部其他结构的                           间 92 ms；翻转角 141°；回波链长度 1；激励次数 2；
                                ［1］
              退行性改变 ，同时也可能是非特异下腰痛的原因之                           层厚 3.0 mm；矩阵 320×224；FOV 280 mm×280 mm。
                        ［2］
              一 ［3- 4］ 。 磁 共 振 成 像（magnetic resonance imaging，  1.2.2 棘间韧带退变分型标准
              MRI）作为首选检查方法 ，可以显示不同阶段的棘                               研究组：利用冠状位 T2⁃weighted Dixon 序列观
                                    ［5］
              间韧带退变      ［6-7］ 。然而，既往研究大多基于矢状位                  察整条棘间韧带，根据脂像和水像的信号特征分为

              T1WI和T2WI序列观察棘间韧带，存在一定缺陷：①                        5 型，包括 A、B、C、D 和混合型。混合型包含 B⁃C、
              棘间韧带呈薄片状并沿矢状位走行，容积效应会导                            D⁃B、D⁃B⁃C和D⁃C 4个亚型。A型：棘间韧带脂像及
              致信号的误判；②棘间韧带分为腹侧部、中间部和                            水像均为低信号；B型：棘间韧带中含有脂像高信号
              背侧部，但 3 部分在矢状位图像上重叠，无明确分                          且水像低信号；C型：棘间韧带中含有脂像低信号且
              界。只针对中间部分的分型结果不能全面反映棘                             水像高信号；D 型：棘间间隙狭窄，且棘间韧带脂像
              间韧带退变；③常规 T2WI 序列对水肿的检出率较                         水像均为低信号；混合型：棘间韧带中含有脂像高
              低，而且棘间韧带退变不全是典型的全区域均匀的                            信号且水像高信号为B⁃C型；棘间间隙狭窄，脂像和
              信号改变，信号混杂时很难准确分型。因此改良棘                            水像至少存在1个高信号，仅脂像高为D⁃B型，仅水
              间韧带的MRI成像质量，对提高棘间韧带退变分型                           像高为D⁃C型，脂像水像均高为D⁃B⁃C型（图1）。
              的准确性具有重要的临床意义。                                         对照组：参照 Keorochana 等的方法 采用矢状
                                                                                                    ［7］
                                                         ［8］
                  已有研究表明冠状位更有利于观察棘间韧带 ，                         位 T1WI/T2WI 序列对棘间韧带中间部分进行分
              同时在非特异性腰痛患者中，T2⁃weighted Dixon 序                  型。A 型：T1 和 T2 加权像示低或等信号或混杂信
                                              ［9］
              列可以替代常规 T1WI、T2WI 序列 ，减少采集时                       号；B型：T1加权像示高信号，T2加权像示高信号；C
              间，更好地识别可能与疼痛相关的退行性炎症变                             型：T1 加权像示低信号，T2 加权像示高信号；D 型：
                                                        ［7］
                                       ［6］
              化。本研究基于 Fujiwara 等 和 Keorochana 等 的               T1 和 T2 加权示低或等信号，伴有棘突肥大或棘突
              棘间韧带退变分级系统和解剖学                ［10］ 及影像相关文         内骨髓异常或棘间韧带狭窄。如果不属于以上4种
              献 ［8-9，11-12］ 提出改良方法，以探讨冠状位 T2⁃weighted           分型的棘间韧带记为X，表示无法分型。
              Dixon序列在棘间韧带退变分型中的应用价值。                           1.2.3 影像学评估
                                                                     影像学资料由 2 位均具有 10 年以上肌骨方向
              1  对象和方法
                                                                工作经验的影像科医师进行评估，并且评估前对该
              1.1  对象                                           2位影像科医师进行关于分类系统的说明和图像示
                  本研究共连续收集 2022 年 1 月—2023 年 8 月                例展示的培训，并要求严格按标准进行评估。对于
              286例因下腰痛于南通市通州区人民医院行腰椎MRI                         棘间韧带分型每位医师在不同场地及不同时间（间
              检查的患者。排除标准：①腰椎肿瘤及肿瘤样病变；②                          隔1周）分别使用2种方法进行2次图像分析。
              腰椎结核等感染性病变；③手术等破坏腰椎正常解剖                           1.3 统计学方法
              结构；④椎弓峡部不连及滑脱；⑤先天性脊柱畸形；⑥                               采用 SPSS23.0 软件进行数据整理和统计分
              椎体骨髓水肿；⑦有其他导致疼痛的全身性疾病。最                           析。对棘间韧分型研究组和对照组的观察者内和
              终，共有60例患者（300条棘间韧带）被纳入本研究，其                       观察者间一致性研究采用 Kappa 一致性检验，组间

              中，男25例，女35例，年龄24~84岁，平均年龄（51.2±                   Kappa值差异采用配对样本t验检。对棘间韧带分型
              13.7）岁。本研究通过南通市通州区人民医院伦理委员                        的分布资料采用构成比描述，组间差异采用卡方检验
              会批准（编号：2022⁃K001），患者均签署知情同意书。                     进行分析。P < 0.05为差异有统计学意义。

              1.2  方法
                                                                2  结 果
              1.2.1 MRI成像技术
                  使用西门子 MAGNETOM Skyra 3.0T MRI 扫描              2.1  基于冠状位 T2⁃weighted Dixon 成像棘间韧带
              仪，24通道相控阵脊柱线圈。常规腰椎MRI序列包                          退变分型方法的一致性研究
              括矢状位T1WI、矢状位T2⁃weighted Dixon 和椎间盘                     研究组与对照组对棘间韧带分型的观察者内
   99   100   101   102   103   104   105   106   107   108   109