Page 98 - 南京医科大学学报自然科学版
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第44卷第3期
               ·388 ·                          南   京 医 科       大 学      学 报                        2024年3月


              同时也能一定程度上防止胫骨内旋，在维持运动中                            参数：TR/TE 2 500 ms/21 ms，FOV 290 mm×320 mm；
              的身体平衡方面具有重要作用。ACL 撕裂的发生                           矢状位 T2WI fs 扫描参数：TR/TE 3 500 ms/54 ms，
              率约为68.6/10万 ，在年轻人或从事专业体育运动                        FOV 320 mm×320 mm；冠 状 位 T1WI 扫 描 参 数 ：
                             ［1］
              人群中的发病率更高。前交叉韧带重建（anterior                        TR/TE 430 ms/11 ms，FOV 320 mm×320 mm；冠状位
              cruciate ligament reconstruction，ACLR）是治疗 ACL     T2WI fs 扫 描 参 数 ：TR/TE 3 500 ms/54 ms，FOV
              撕裂的重要方式，特别是非手术治疗后活动功能仍                            320 mm×320 mm；轴位 PDWI fs 扫描参数：TR/TE
              较差的患者。其目的是使重建后的膝关节恢复与                             2 100ms/24ms，FOV 320mm×320mm，层厚为3.0mm。
              自然韧带相同的功能，防止后期的持续损伤 。                             1.2.2 图像评估
                                                     ［2］
                  尽管 ACLR 手术技术在不断发展，康复方案在                            2 名专业为肌骨方向的放射科医师在冠状位、
              不 断 优 化 ，移 植 后 并 发 症 的 发 生 率 仍 然 较 高              轴位、矢状位的各个序列上评估移植物的信号表现及
             （13.3%） 。而且移植成功的患者由于存在并发症会                         隧道位置，判断其是否出现重建术后并发症，当2位
                     ［3］
              感受到不同程度的膝关节不适，15%~25%的重建术                         医师的结果不统一时由第3位医师共同商讨决定。
              后患者存在膝关节持续不稳定、失去伸展力和疼痛等                           1.2.3 移植物信号强度比计算
                  ［4］
              表现 ，往往导致不能恢复其受伤前的运动水平。                                 根据测量得到每个区域的信号强度，使用公
                  临床上，磁共振成像（magnetic resonance imag⁃            式：信号强度比=（ACL移植物的信号强度-后交叉韧
              ing，MRI）是观察ACLR后愈合过程最常用的影像学                       带信号强度）/背景信号强度。由1名放射科医师进行
              方法。既往研究多关注重建的手术方式                   ［5-6］ 、重建后    2次信号强度测量，每次测量间隔2周以排除记忆造
              移植物的愈合过程        ［7-8］ 、康复训练方法   ［9-10］ 和术后患者      成的测量误差，取2次测量结果的平均值进行计算。
              的自我感受     ［11-12］ ，较少关注患者在尚未出现临床不适                1.3  统计学方法
              时的影像学表现。而这些影像学表现恰恰对患者术                                 采用SPSS 27.0统计学软件进行统计分析，计量
              后并发症的出现起到重要的早期提示作用，影像学医                           资料以均数±标准差（x ± s）表示，描述性统计用于描
              师和临床骨科医生需要熟知ACLR后移植物不良事件                          述各种移植物并发症出现的比例，以百分比表示。
              的存在及其影像学评估。因此本研究探讨了ACLR后                          移植物5个时期信号强度比的比较采用单因素方差
              正常移植物的信号变化及并发症的MRI表现。                             分析，如果满足方差齐时两两比较采用 LSD 法，方
                                                                差不齐时采用Tamhane T2法。P < 0.05 为差异有统
              1  对象和方法
                                                                计学意义。
              1.1  对象
                                                                2  结 果
                  本研究选择2012年1月—2023年3月在南京医
              科大学第一附属医院因ACLR复查行MRI检查的患                          2.1  临床资料
              者为筛选对象，根据严格的纳入标准及排除标准，                                 在纳入的299例患者中，男172例，女127例，年
              最终纳入患者 299 例。纳入标准：①患者伤侧膝关                         龄（29.94±9.65）岁（范围 13~56 岁），体重指数（body
              节既往未做过手术；②在行ACLR手术时，不合并其                          mass index，BMI）（24.54±3.20）kg/m（范围 17.90~
                                                                                                 2
              他韧带的损伤和重建：③图像质量清晰完整，适合                            38.10 kg/m）。左膝ACLR 135例，右膝ACLR 164例，
                                                                          2
              诊断。排除标准：①同时行膝关节骨折内固定手                             术后 1~3 个月复查者 117 例，术后 4~6 个月复查者
              术；②术后患侧膝关节再次行膝关节清理术或其他                            64 例，术后 7~9 个月复查者 17 例，术后 10~12 个月
              类型手术；③有风湿性关节炎、恶性肿瘤病史；④图                           复查者32例，术后1年后复查者69例。导致ACL撕
              像金属伪影及运动伪影较重。本研究为回顾性研                             裂的原因有外伤（如车祸、跌倒、砸伤、高处坠落等）
              究，通过医院伦理委员会批准（2021⁃SR⁃051）。                       69例（23.08%），活动时（如打篮球、排球、橄榄球、滑

              1.2  方法                                           雪、跑步、骑自行车、下楼梯、跳舞等）扭伤后疼痛
              1.2.1 检查方法                                        197 例（65.89%），原因不明而膝关节疼痛者 33 例
                  采用3.0T MRI扫描仪（MAGNETOM Skyra，西门               （11.04%）。
              子公司，德国）。患者取仰卧位，行常规膝关节矢状                           2.2 移植物类型及手术方式
              位PDWI、T2WI fs序列、冠状位T1WI、T2WI fs序列以                     296 例的移植物为股薄肌和半腱肌，1 例为半
              及轴位PDWI fs序列的扫描。矢状位PDWI序列扫描                       腱肌，1 例为腓骨长肌腱，1例为股薄肌、半腱肌及腓
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