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第44卷第3期 陈宇鲜，许富贵，乙红艳，等. 中性粒细胞/淋巴细胞比值和预后营养指数在帕金森病患者伴发
2024年3月 抑郁中的预测价值［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（3）：352-359，422 ·357 ·

0.5 抑郁关系的横断面研究指出，较高的血清白蛋白浓
Model
All 度与较低的抑郁症状风险相关，即高白蛋白浓度可
0.4 None
能是抑郁症状的保护因素 ［31］ 。本研究发现伴抑郁
Net benefit 0.2 的PD患者血清白蛋白水平明显低于不伴抑郁的PD
0.3
患者。关于PD 患者血清白蛋白水平低可能是由于
0.1 PD 患者运动并发症或者严重的运动症状使得静息
状态下能量代谢增加以及摄入不足或吸收障碍，造
0
成PD 患者营养状况变差 ［32］ 。目前血清白蛋白和抑
00 0.2 0.4 0.6 0.8 郁症之间的机制尚不明确。Liu 等 ［33］ 一项关于抑郁
High risk threshold
症的Meta分析指出，血清白蛋白减少可能导致氧化
1∶100 1∶5 1∶2 9∶10 5∶3 4∶1
Cost∶Benefit Ratio 应激失调，而在抑郁症患者中可检测到更高的血清
图4 列线图模型预测PD患者伴发抑郁风险的决策曲线 自由基和氧化损伤产物水平。炎症与抑郁症之间
Figure 4 Decision curves for the nomogram model to pre⁃ 的密切关系已经被众多研究证实，即抑郁与机体免
dict the risk of comorbid depression in PD pa⁃ ［15］
tients 疫失调和炎症反应系统激活有关 。中性粒细胞
作为白细胞的一种，是人体免疫系统的重要组成部
本研究显示 PD 患者的中性粒细胞计数及 NLR 分，有研究指出中性粒细胞的活化可通过释放活性氧
均显著高于健康对照组，而淋巴细胞计数显著低于 引起氧化应激，这可能是导致抑郁的发病机制 ［34-35］ 。
健康对照组，这与 Stanca 等 ［23］ 研究结果一致。这一 淋巴细胞是白细胞的另一个重要组成部分，主要
结果将有助于更好地理解PD 的发病机制。血清白 介导适应性免疫反应，与生理应激有关 ［35］ 。一项
蛋白作为人体中一种重要的抗氧化剂，发挥着神经 纳入 41 例未接受药物治疗的重度抑郁症患者和
保护作用，具体机制尚不明确。Zhou等 ［27］ 的一项前 47 例健康对照人群的研究发现，与健康对照人群相
瞻性研究显示，低血清白蛋白水平与缺血性脑卒中 比，重度抑郁症患者的中心粒细胞计数、白细胞计
患者较高的死亡率和不良的功能预后密切相关；但 数明显升高和淋巴细胞百分比明显下降 ［36］ 。PNI在
是，目前 PD 和血清白蛋白之间的关系鲜有研究报 临床上常用于评估患者营养情况和免疫炎症状态，
道。本研究显示，PD患者的血清白蛋白水平显著低 本研究发现伴抑郁的 PD 患者 PNI 显著低于不伴抑
于健康人群，这与Wang等 的研究结果一致。此外， 郁的 PD 患者，并且 PNI 升高是 PD 患者伴发抑郁的
［28］
本研究还观察到PD患者的PNI明显低于健康人群。 独立保护因素。NLR 由中性粒细胞和淋巴细胞构
PD 的运动特征主要表现为运动迟缓、肌肉强 成，代表着两种不同的免疫途径，是一种新的全身
直、静止震颤和姿势不稳，随时间进展累及双侧。 炎症反应的生物标志物。一项纳入256例抑郁症患
相比运动症状，非运动症状的出现对 PD 患者的疾 者的回顾性研究发现，重度和极重度抑郁症患者
病进展以及生活质量方面具有重要的影响。抑郁 NLR 水平明显高于轻度和中度抑郁症患者，并且
作为PD常见的非运动症状，其发病率从3%~90%不 NLR 是重度或极重度抑郁症的独立预测因子 ［37］ 。
等，其中42% PD患者有明显的临床抑郁症状，与本 本研究发现伴抑郁的PD患者NLR明显高于不伴抑
研究中 44%发病率大致相符 ［29］ 。PD 的抑郁症状可 郁的PD患者，并且NLR升高是PD患者伴发抑郁的
能在疾病的早期阶段就出现，甚至在患者出现运动 独立危险因素。UPDRS⁃Ⅲ是用于评估 PD 患者运
症状之前。因其致残率较高且预后不佳，所以及时 动症状的临床工具。Dissanayaka 等 ［38］ 一项纳入
识别和管理至关重要。 639 例 PD 患者临床研究指出，PD 严重程度（H⁃Y 分
本研究通过多因素 Logistic 回归分析筛选出 期、UPDRS⁃Ⅲ评分）的增加和抑郁症风险相关。但
PNI、NLR、LED 和 UPDRS⁃Ⅲ评分是 PD 患者伴发抑 小娟等 ［39］ 一项纳入 1 138 例老年 PD 患者的回顾性
郁的独立影响因素。血清白蛋白是人血浆中最丰 研究显示，PD伴抑郁的UPDRS⁃Ⅲ评分明显高于PD
富的蛋白质，具有各种基本功能，包括作为各种类 不伴抑郁。本研究发现伴抑郁的PD患者UPDRS⁃Ⅲ
固醇、激素和脂肪酸的重要载体蛋白、药物结合、抗 评分明显高于不伴抑郁PD 患者，并且UPDRS⁃Ⅲ评
氧化活性、炎症反应和免疫调节，在临床上也可用 分升高是 PD 患者伴发抑郁的独立危险因素，与上
于评估营养状况 ［30］ 。近期一项关于血清白蛋白和 述研究结果基本一致。一项纳入59例PD受试者的