Page 154 - 南京医科大学自然版

第44卷第4期
·592 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2024年4月

S1+2b
V（1+2）b
S1+2a
S1+2c
V（1+2）a
S3c
S3a
S3b
S4a
S4b

S5a
V3b
S5b
V（1+2）d
A B C
A：3D reconstruction of the segments in the left upper lobe. B：Anatomy structures of left upper lobe reconstructed by 3D technology. C：Postopera⁃
tive chest DR.
图2 术前三维重建及术后胸片
Figure 2 Preoperative 3D reconstruction and postoperative chest DR

A B C
图3 患者术前（A）、术后3个月（B）及6个月（C）胸部CT冠状位对比
Figure 3 Comparison of the chest CT coronal views before surgery（A），3 months postoperative（B），and 6 months postoper⁃

ative（C）

此多数指南推荐尽量避免进行全肺切除手术。本 叶，即使要保留右肺中叶也需要将右肺中叶与胸壁
例中在术前规划时，利用三维图像精准评估手术的 进行相应的固定，原因是单独的右肺中叶在空荡的
切除范围，保留未受支气管扩张症侵及的左上肺 骨性胸腔内可能发生扭转，导致肺动静脉的阻断及
S1+2，术中准确的判断和分离各精细解剖结构，尤 支气管阻塞，引起右中肺叶的坏死和感染 。本例
［8］
其是对于段间静脉的判别，段间静脉不仅是精准肺 中充分考虑到单独保留左上肺S1+2的扭转问题，基
段切除的解剖标志，也是静脉血液回流的重要通 于左上肺S1+2位于左侧胸腔顶部，动静脉与支气管
道，如术中损伤段间静脉，尤其是对于保留单肺段 均向上走形，依据本团队前期精准肺段手术的案
的患者，可能造成保留的单肺段由于静脉回流障碍 例，术后左上肺 S1+2 仍应位于左侧胸腔顶部，段门
而引起严重的肺淤血、感染、咯血等严重并发症，导 结构发生剧烈扭转的可能性较小，更为重要的是在
致手术治疗的失败，甚至需要二次手术切除保留的 术中关胸前进行充分的膨肺操作，使左上肺保留的
肺段 。在本团队的通力协作下，成功完成了世界 S1+2充分膨胀位于左侧胸腔的顶部，避免了出现扭
［7］
首例一侧胸腔保留单肺段的胸腔镜精准解剖性肺 转的可能性，术后患者的胸部CT充分印证了我们术
段切除术治疗支气管扩张症，并率先创建了以肺段 前的判断。
为单位的支气管扩张症外科精细手术治疗策略。 鉴于一侧保留单肺段的手术模式未见文献报
一侧胸腔保留单肺段与右侧胸腔保留单独右 道，为了进一步探索术后两侧胸腔、右肺及左侧
肺中叶有相似之处，以往研究显示，一般不建议进 保留单肺段的动态变化，指导此类手术的实施和
行右上肺叶合并右下肺叶切除，而单独保留右肺中 进行有效的术后管理。利用患者术前、术后 3 个