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第44卷第4期 王子辰，郑佳男，曹 靖，等. 胸腔镜精准解剖性肺段切除术治疗支气管扩张保留单肺段避
2024年4月 免左全肺切除1例［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（04）：590-594 ·591 ·

示：左肺上叶前段、舌段、下叶斑片状影伴多发囊状 患者入院后完善血常规、生化、心肌标志物、心
透亮影，炎症较前明显吸收（图 1）。患者多年来深 电图等检查未见明显异常；肺功能示：第1秒用力呼
受支气管扩张症困扰，生活质量差，为求手术治疗， 气容积（forced expiratory volume in the first second，
2022年8月25日入住本院胸外科。 FEV1）为 2.18 L，第1秒用力呼气容积占用力肺活量

A B C
A：Lesion at S3 of left upper lobe. B：Lesion at S4+5 of left upper lobe. C：Lesion at left inferior lobe.
图1 支气管扩张症患者的胸部CT
Figure 1 Chest CT of the patient with bronchiectasis

的 比 值（FEV1/forced vital capacity，FEV1/FVC）为 渗出伴组织细胞反应，肺间质纤维组织增生伴胶原
78.19，最 大 通 气 量（maximal voluntary ventilation， 变性，符合支气管扩张诊断。患者术后3个月复查，
MVV）占预计值百分比为 74.0%，肺一氧化碳弥散功 2022年12月6日胸部CT示：左肺术后改变，左侧胸
能（DLCO SB）为85.4%，患者目前肺功能尚可，满足 膜明显增厚，少量积液。术后 6 个月复查，2023 年
左全肺切除手术条件。为更全面了解患者的病变 3 月7日胸部CT示：左肺术后改变，左侧胸膜明显增
范围，通过推想软件（北京推想医疗股份有限公司） 厚（图 3）。患者术后再未出现明显咳嗽咳痰，活动
进行三维重建构建了患者左肺三维解剖模型（图 耐力逐步恢复，术后3个月已完全恢复至术前水平，
2A、B），明确患者左肺除 S1+2 外，均受支气管扩张 生活质量得到极大改善。
症累及，手术规划为行精准解剖性左上肺S3+4+5联
2 讨 论
合左下肺叶切除，单独保留左上肺 S1+2 单肺段。
［4］
2022 年 8 月 29 日行手术治疗，术中患者取右侧卧 英国胸科协会指南 推荐对于无法通过药物控
位，左第7肋间腋中线1 cm切口进胸腔镜，腋前线至 制症状的局限性支气管扩张症优先考虑外科手术
锁骨中线之间第 4 肋间 2 cm 切口、第 7 肋间肩胛下 治疗。适应证包括：①药物治疗 1 年后症状仍然持
角线下1 cm切口。探查见左上肺S3+4+5及左下肺 续存在；②症状严重、频繁影响生活；③复发性难治
叶支气管扩张明显，遂按照术前规划，分离显露左 性大量咯血；④局部肺叶、肺段受损严重。手术治
上肺前段、舌段及左下肺动脉、静脉，分别用腔镜直 疗不但是局限性支气管扩张症的主要治疗方式之
线切割缝合器闭合切断。游离左上肺前段、舌段及 一，也是支气管扩张症急性恶化和大量咯血的唯一
左下肺支气管，腔镜直线切割缝合器分别闭合切 抢救治疗方式。鉴于支气管扩张症是一种良性、进
断。术中精准解剖左上肺 S1+2 与邻近肺段之间的 行性疾病，手术切除的原则是应尽可能切除病变的
段间静脉，包括左上肺 S1+2 与左上肺 S3 之间的段 肺组织，同时保护未受累的肺组织，改善患者的生
间静脉 V1+2a，左上肺 S1+2 与左上肺 S3a、S4a 之间 活质量，范围可选择从肺段切除到全肺切除，并且
的段间静脉 V1+2d。左上肺交替膨胀萎陷，确定左 必须至少保留2个肺叶或6个肺段以维持术后的肺
上肺 S1+2 与邻近肺段的段间平面，保留段间静脉， 功能 。本例患者根据术前胸部 CT 和三维重建成
［5］
腔镜直线切割缝合器进行适形裁剪，完整切除左上 像，病变累及左上肺前段、舌段以及左肺下叶，如按
肺S3+4+5联合左下肺叶。 照以往常规手术治疗方案可考虑行左全肺切除
患者术后未见明显漏气，于术后第 2 天拔除胸 术。全肺切除术是一种损伤极大的外科治疗策略，
腔引流管，2022 年 9 月 5 日出院前复查胸部 DR（图 完整切除一侧肺组织对心肺功能造成巨大影响，围
2 C）示：左肺术后，少量胸腔积液。术后病理示：镜 手术期并发症，如心肌梗死、心力衰竭、肺水肿、闭
下各级支气管管腔不同程度扩张，细支气管腺瘤样 合口瘘发生率高，此外，由于肺组织切除较多，患者
［6］
增生伴周围多量慢性炎细胞浸润，部分肺泡腔出血 术后运动能力受限，严重影响患者的生活质量 ，因