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第44卷第4期 王子豪，谢晖，周景昕，等. 肺动脉瓣置换术治疗四叶式肺动脉瓣1例并文献复习［J］.
2024年4月 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（04）：586-589 ·587 ·

术中诊断为心脏瓣膜病（二尖瓣重度狭窄伴中-重 前的 2 095.4 pg/mL 降至 689.1 pg/mL。2023 年 9 月
度关闭不全，中-重度三尖瓣关闭不全），QPV，心房 1 号复查心脏彩超示右房内径（33 mm）、右室（36 mm）
颤动，高血压。术后病理检测：二尖瓣瓣膜组织示 内径较术前（右房 46 mm、右室 44 mm）缩小。肺动
纤维结缔组织增生伴玻璃样变及黏液样变性，局灶 脉瓣见轻微反流。随访2年，患者心功能正常。
钙化；肺动脉瓣膜组织示纤维结缔组织增生伴玻璃
2 讨 论
样变及黏液变性（图 3）。患者术后于监护病房机械
通气8 d，后转入普通病房，术后16 d出院。BNP由术 从胚胎发育角度看，肺动脉瓣与主动脉瓣是共

A B C
A，B：Computed tomography（CT）imaging showed that the main pulmonary artery was widened，about 4.4 cm，and the pulmonary valve was quadri⁃
cuspid，with two larger leaflets and two smaller ones. C：Three⁃dimensional（3D）reconstruction of the pulmonary artery，excluding the right ventricle
and part of the left pulmonary artery branch，visualized the thickening of the main pulmonary artery and four pulmonary valvular sinuses.
图1 术前肺动脉CT血管造影和三维重建
Figure 1 Preoperative CT angiography and 3D reconstruction of pulmonary artery

A B
A B
A：The pulmonary artery was made longitudinal incision. B：The
A：The resected pulmonary valves showed the characteristic of two
pulmonary valve presented a quadricuspid shape with moderate to severe
large and two small leaflets. B：Pathology examination result showed
insufficiency，which was consistent with preoperative CT angiography
hyperplasia of fibrous connective tissue with hyaline and mucinous
and color doppler echocardiography.
图 2 患者术中所见 degeneration in the valve tissue.
Figure 2 Surgical findings of the patient 图 3 患者切除的肺动脉瓣及术后病理检查结果
Figure 3 Resected pulmonary valves and pathological
同动脉干发育为左右两个心室流出道的过程中形 examination results of the patient
成的，肺动脉瓣叶数量的增多，可能是在早期瓣膜
形成时正常主肺动脉间隔之间的间质细胞不典型 大瓣叶及 2 个等小瓣叶；d 型，1 个较大瓣叶、2 个中
增生所致 。QPV 可与其他先天性心脏病如动脉 等大小瓣叶及 1 个最小瓣叶；e 型，1 个较大瓣叶及
［3］
导管未闭、房间隔和室间隔缺损、主动脉瓣畸形等 3个较小瓣叶；f型，2个等大瓣叶及2个大小不同的
并存 ，其中最常见的是主动脉瓣畸形。Davia等 ［5］ 较小瓣叶；g 型，4 个大小不等的瓣叶。本例符合上
［4］
［1］
曾对 10 例患有 QPV 的伴有严重充血性心力衰竭的 述c型改变 。
患者进行尸检，发现其中一半的病例同时患有不同 常规经胸超声心动图可以获得肺动脉瓣的形
类型的主动脉瓣畸形。先前的研究总结，根据瓣叶 态及功能状态，QPV患者常常表现为短轴切面心室
［6］
的形态QPV可被分为以下7种类型：a型，4个相等的 舒张期肺动脉瓣口关闭线呈“X”字形 ，但在实际操
瓣叶；b型，3个等大瓣叶及1个较小瓣叶；c型，2个等 作中显示肺动脉瓣叶较为困难。经食道超声心动